FNH和肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断.docx

肝脏局灶性结节性增生与肝细胞腺瘤的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生FocalNodularHyperplasia概述肝脏局灶性结节性增生(Focalnodularhyperplasia,FNH)是良性增生性疾病，由异常排列的肝细胞结节构成，组织学正常或结节正常。是仅次于海绵状血管瘤的第二常见的肝脏良性病变。未见恶变，且部分可自行消退。好发于青年女性，是由于雌激素刺激血管畸形发展和肝细胞增生。般无临床症状，少数出现腹痛、腹部包块。病因血管畸形或血管损伤。-细胞对局部血管异常产生的反应性增生而非真正意义上的肿瘤。病理分型经典型：最为常见（80%）,呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存在供血血管。富血供实性肿块 肿块内部结构均匀，出血和坏死少见 由肝细胞、胆管、KUPffer细胞、血管、炎性细胞及纤维间隔蛆成 特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉，但无门脉血液。 病灶中心的“星形瘢痕”并非真性瘢痕，而是血管与胆管的聚积。病理分型经典型：最为常见(80%),呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存在供血血管。孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或不完全包绕中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形的中央动脉呈高心状向外供血。33"：病理分型I不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶，或畸形血小管,但都有胆管增生。可分为以下3型：1）毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多的扩张血管+小胆管增生。2）混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞实质性增生及增生的胆管明显。3）伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型成分的表现。影像学表现CT呈孤立的等密度或略低密度肿块界限欠清,密度均匀，很少有钙化部分病灶中可见低密度瘢痕动脉期：病灶呈快速明显的均匀强化，中心瘢痕不强化门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始退出，趋向等密度延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化影像学表现MRI-TlWl呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,除中心瘢痕外一般信号很均匀- 典型者中心瘢痕T2WI为高信号，TlWl为低信号，不典型者T2WI可表现为低信号- 动脉期病灶明显强化- 门脉及延迟期病灶略强化，与肝组织趋向等信号-中心瘢痕延迟强化- 肝胆期：病灶呈等或稍高信号，其内中央瘢痕呈低信号影像学表现不典型表现- 可出现彳发包膜（是由于受压的肝实质、绕行的血管以及炎性反应等因素形成）-强化方式改变：渐进性强化、快进快出- 在门脉期及延迟期呈低密度或高密度- 在门脉期及延迟期肿块出现环形强化- 在动脉期或门脉期见到扩张引流静脉，中央无瘢痕- 在门脉期及延迟期呈现不均匀肿块等- 肿块中心或周边有时出现钙化F-32Y外院体检发现肝占位F-38Y外院体检发现左肝占位F-38Y外院彩超体检发现右肝占位12年余肝细胞腺瘤HepatocellularAdenoma概述罕见的良性肿瘤常单发，存在出血倾向及恶变可能-目前发病机制尚不清楚，好发于长期大量口服避孕药物的年轻女性，但也可见于糖原贮积病、糖尿病、长期服用类固醇药物的男性患者-具有发生致命性出血及恶变倾向的可能，因此临床上主张明确诊断后及早手术切除-镜下肿瘤主要由肝细胞组成，但肝细胞的排列不具有正常肝小叶结构，而是杂乱无章，结构内无胆管，病灶容易出血，肿瘤实质内可见脂肪影像学表现-平扫密度与正常肝实质接近或略低,边缘清晰，有完整包膜,无中央瘢痕可有出血、坏死、脂肪变性-动脉期病灶明显不均匀强化静脉期病灶密度下降，呈等密度或略低密度 延迟扫描病灶逐渐变为低密度 如病灶中心有出血，其中心低密度不强化 部分病例整个增强过程始终呈低密度影像学表现钙化或陈-TlWI呈等或稍高信号（信号增高：脂肪或新近的出血；信号下降：坏死旧出血）-T2WI呈稍高信号为主的混杂信号（出血或坏死），多有完整包膜-动脉期：明显不均匀强化 门脉期：强化减弱 延迟期：强化多低于正常肝实质 肝胆期：低信号M-63Y体检发现肝占位1.体检发现肝占位M-31YI明也略入05M-20Y体检发现肝占位小结FNHHCA罕见临床特点常见好发年轻女性雌激素刺激血管畸形发展好发年轻女性与服用避孕药有关CT等或稍低密度等或稍低密度MRI信号常较均匀信号常不均匀强化特点快进慢出（最后等于或梢局于正常肝实质）肝胆期等源高信号快进慢出/快进快出（最后一般低于正常肝实质）肝胆期-低信号包膜无包膜有包膜中央低密度星状瘢痕密度/信号多较均匀延迟期可强化脂肪变性、出血、坏死等密度/信号常不均匀延迟期无强化谢！