上海市社区2型糖尿病患者综合干预的研究.docx

(SIPChineseGeneralPracticeIz月第倒TlrlAM社区卫生工作平台上海市社区2型糖尿病患者综合干预的研究顾梅榴，朱秀国，徐先锋，陈冬辉，金智敏，张文，刘鸿翔【摘要】目的探讨社区综合干预措施对2型糖尿病患者的干预效果。方法选择上海市松江区叶榭社区内确诊的661例2型糖尿病患者，将患者随机分为两组，干预组335例，实行饮食干预、运动干预、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育的综合干预：对照组326例，仅常规药物治疗，历时2年，比较两组干预前后的空腹血糖、在后2h血糖、糖化血红蛋白水平及血糖控制率。结果经过2年的社区综合干预措施，干预组的空腹血檐、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均较其干预前及对照组干预后明显下降，差异均有统计学意义(P<O.05)；而对照组干预前后上述指标的水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)°2年后干预组血糖控制率为51.3%,明显高于对照组的血糖控制率27.6%,差异均有统计学意义(P<0,01).结论社区综合干预是促进2型糖尿病患者得到有效防治的理想手段，值得在社区内积极开展与推广。【关响】社区；糖尿病，2型；综合干预【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2011)01-0107-03TheStudyofComprehensiveInterventionforPatienUwithType2DiabetesinCommunityofShanghaiGUMei-Iiu.ZHUXiu-guo,XUXian-fcng,eal.YexieCommunityHealthServiceGcntcrofSongjiangDistricuAffiIiatcdtotheSongjiangCentra)HospitahShanghai201609,China(AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofcomprehensivecommunityintenfentioninhandlingpatientswithtype2diabetes.MethodsInYexiecommunityofSongjiang.661patientswithtype2diabeteswererandomlydividedintointerventiongroup(n=335)andcontrolgroup(n=326).Theinterventiongroupreceivedcomprehensivetreatmentincludingdietarj,intervention,exerciseintervention,medication,bloodglucosemonitoringanddiabeteseducation,whilethecontrolgroupstillreceivedconventionaldrugtherapyasusual.2yearslater,thefastingglucose,2-hourpostprandialbloodglucose,HbA;0andbloodglucosecontrolrateofthesetwogroupsweremeasuredbeforeandaftertheintervention.ResultsAftertwoyearsofcomprehensivecommunityinterventions,thetastingglucose,2-hourpostprandialbloodglucose,HbAieweredecreasedininterventiongroupcomparedwithpre-interventionandcontrolgroup(P<0.05),whilenomorechangesappearedincontrolgroupbeforeandafterinlerfention(P>0.05).Thecontrolrateofbloodglucoseintheinterventiongroupwas51.3%.obviouslyhigherthanthatinthecontrolgroup27.6%(P<0.01).ConclusionComprehensivecommunityinten,entionisanidealmeanstopromoteeffectivepreventioninpatientswithtype2diabetes,andworthtobecarriedoutandpopularizedincommunities.IKeywordsCommunity;Diabetesmeuitus.type2;Comprehensiveintervention糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个全世界所关注的公共卫生问题。据估算，在全世界范围内，糖尿病患病率将从2010年的6.4%增至2030年的7.7%,人数将达到4.39亿。近年来，随着我国综合国力的不断上升、人们生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，因此加强对糖尿病的防治，是全科医师的主要工作之一。多项研究显示经过对生活方式的干预可以使糖尿病的发病率明显减少40%58炉-6。本社区从2008年开始对2型糖尿病患者实行综合干预，以评价社区干预的临床效基金项目：上海m松江EM点社区项目建»（09-11-33）作者单位：201609上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心，松江区中心医院叶榭分院（顾梅榴，朱秀国，徐先锋，陈冬辉）;松江区中心医院内科（金智敏，张文，刘鸿翔）通讯作者：刘鸿翔，201600上海市松江区中心医院内科；E-mail:SnakeIjnyy果。1资料与方法1. 1一般资料选择2008年10月一2010年10月松江区叶榭镇15个社区共661例2型糖尿病患者为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病分型和诊断标准，即空腹血糖N7.0mmol/L或餐后2h血糖NiLlmmol/Lo均排除糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）及脑血管疾病、心肌梗死等，无严重心肺疾病及其他内分泌疾病。将患者随机分为干预组及对照组。干预组335例，其中男126例（37.6%）,女209例（62.4%）;年龄为（62±10）岁；病程为（5.1±4.3）年。对照组326例，其中男113例（34.7%）,女213例（65.3%）;年龄为（62±11）岁：病程为（5.0±4.2）年。两组患者的性别、年龄、病程间有均衡性。1.2 干预方法对照组单独采用药物治疗（包括口服降糖药和胰岛素，用药原则与干预组相同）。对干预组患者采取“五驾马车”的综合干预方案，即饮食干预、运动干预、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育。（1）饮食干预：根据患者的年龄、身高和体质量计算每H所需的热量数，按三大营养物质的比例提出饮食建议，发放各种食品热量等量交换表及饮食举例等，指导患者合理选择食物种类，安排每餐食谱，督促患者进行饮食治疗，自觉遵守治疗饮食的需求，保证足够的热量和相对健康的体质量。(2)运动干预：积极鼓励患者进行适当的运动锻炼，养成运动的习惯，控制体质量。运动的强度和时间长短根据患者的具体健康状况而定，运动方式可由患者进行自由选择。运动原则遵循从小运动量、短时间开始，循序渐进，逐渐加大运动量。可安排在餐后L(Tl.5h,这是降低血糖的最佳时间。(3)药物治疗：口服降糖药物治疗(包括横眼类、双服类、格列奈类、糖昔酶抑制剂及理啤烷二酮类)和胰岛素治疗(包拈联用口服降糖药物)。聘请二级医院的中、高级糖尿病专科医生定期对血糖控制不良的患者进行会诊，根据患者具体情况制定针对性的治疗方案。(4)血糖监测：教会患者正确的测血糖方法，鼓励并要求患者坚持餐前0.5h自我监测血糖。每月随诊，进行血糖全套指标监测。(5)糖尿病教育：以社区为单位，采取定期讲座的形式向患者讲授糖尿病相关知识。发放糖尿病防治宣传资料，加强医患互动，强调饮食、运动、药物及心理健康对疾病的影响。1.3 评价指标干预前后两组的血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白(HbAe)水平变化，血糖控制率。血糖控制标准：血糖控制目标以亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制定的指南为标准”。(1)理想：空腹血糖4.46.1nimol/L,非空腹血糖4.48.0mmol/L.HbA,e<6.5%;(2)良好：空腹血糖7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,Hb,o6.7.5%;(3)控制差：空腹血糖>7.0mmolL,非空腹血糖10.0mmol/L,Hb>7.5%=控制率=(理想控制人数+良好控制人数)/在社区卫生服务中心就诊并接受规范管理人数×100%,I年内血糖水平控制率>75%,视为血糖控制良好01.4 统计学方法采用SPSSI3.0统计软件包进行数据分析。计量资料以(E±s)表示，两组比较采用t检验，组内比较采用配对I检验。计数资料的比较采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1干预组和对照组基线情况比较两组患者的体质指数(BMI),收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)>高密度脂蛋白胆固醉(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05,见表1)。2.2两组干预前后血糖及HbA,水平比较干预前两组空腹血糖、餐后2h血糖、HbA,。水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05):而干预后两组上述指标的水平比较，差异均有统计学意义(P<0OD0对照组患者干预前后上述指标的水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05,见表2)。2.3血糖控制率的比较两组患者干预2年后的血糖控制率比较，差异有统计学意义(2=10.83,P<0.01,见表3)。表2两组干预前后血糖及HbA。水平比较(Z±s)Table2ComparisonofglucoseandHbA;1.levelsbetweentwogroupsbeforeandafterintervenlion组别Htt空段也Mj(wlL)_干预的干预后J12hlfEm<nnalL)HM,e()于预前干预后干预前干愎后Tfftai3需7.4±2.16.7±1.512.1±4.19.8±1.97.0±1.56.5±l.1对照组3267.2±2.274±l.O11.9±3.81l.4±3.36.8±l.46.9±1.3:值0.787.210.637.591.073.51P值0.43<0.00.53<0,010.28<0.01注：与干预前比较，*p<o,O5;与干预前比较，PXO50IbL=糖化血红蛋白表3干预后两组血糖控制率比较Table3Comparisonofntrolrateofbloodglucosebetweentwogroupsafterintervention组别例数理想与良好控制例数控制差例数血糠控制率(%)干预组33517216351.3对照组3269023627.6表1两组患者基线资料比较(x+s)TabIe1COnIPariSOnOfbaSeIinebetweenIWOgroups组别例数BMI(kgm2)收缩压GnlnH收舒张压(InmHg)TC(mmol/L)TG(molL)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)干预组33524.5±3.6133+1282÷74.7÷2.71.70÷0.86