上海市社区2型糖尿病患者清蛋白尿的患病情况及相关危险因素调查.docx

r®1PChineseGeneralPracticeV三l三-2219调查研究上海市社区2型糖尿病患者清蛋白尿的患病情况及相关危险因素调查王袁，施榕，张伟，冯易，程华，陈颖，陈志敏，汪冬骅，陈黎，陈骗，姜素英，孟仲莹【捕奏】目的了解上海市社区糖尿病人群清蛋白尿的患病情况及相关危险因素。方法选择上海市社区卫生服务机构管理的2型脑尿病患者，妆集患者的临床资料(包括人口学资料和实险室检查结果)，根据尿清蛋白/尿肌酊比值(ACR)来评价糖尿病患者的清蛋白尿情况。结果共调查了2044例患者，其中男性852例，女性1192例，平均年龄(67.6±96)岁。微量清蛋白尿占22.7乐临床清蛋白尿占5.0%。糖尿病患者中清蛋白尿的患病率随着年龄、糖化血红蛋白和病程的增长而增高。LogiStiC回归分析显示，年龄280岁、高血压、糖化血红蛋白27%和三酰甘油(TG)水平是糖尿病患者发生徽量清蛋白尿的独立危险因素；病程10年、高血压和总胆固醇(TC)水平是糖尿病患者发生临床清蛋白尿的独立危险因素，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则是糖尿病患者避免发生临床清蛋白尿的保护因素。结论上海市社区糖尿病患者中清蛋白尿的患病率较高，糖尿病肾病可能与血压、体质量、血脂和血糖相关，提示降低血压、控制体质量、控制血脂和血糖对预防和治疗糖尿病肾病有着很大的重要性。【关键词】糖尿病，2型；清蛋白尿；危险因素【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2012)07-2219-06PrevalenceandRiskFactorsofAIbUminUriaforType2DiabetesMcllitusPatientsinShanghaiCommunitiesWANGYuan,SHIRong,ZHANGWei,etal.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaotongUniversitylShanghai200025,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheprevalenceandriskfactorsofalbuminuriainpatientswithtype2diabetesmelli(us(T2DM)inShanghaicommunities.MethodsThepatientswithT2DMunderthecontrolofcommunitiesinShanghaiwereenrolled.Theirdataincludingdemographicandclinicalbiochemicalresultswerecollected.ThealbuminuriaconditionwasassessedthroughtheratioofalbuminuriaandCreatinine(ACR),ResuItsAtotalof2044patients,including852malesand1192females,withaverageageof(67.6±9.6)years,wereinvestigated.Theprevalencewas22.7%formicro-albumineria(MAU)and5.0%forclinicalalbuminuria(CAU).Theprevalenceofalbuminuriaindiabeticpatientswasincreasingwithincreasesofage,glycosylatedhemoglobin(HbA.s)anddurationofdiabetes.Logisticregressionanalysesindicatedthatage80years,hyper(ension,HbA1e>7%,andtriglyceridelevelweretheriskfactorsofMAU.DurationofDM>10years,hyperten-sionandtotalcholesterollevelweretheriskfactorsofCAU.Andhighdensitylipoprotein-cholesterol(HDL-C)wasIheprotectivefactorofCAU.Conclusiontheprevalenceofalbuminuriawashigherintype2diabeticpatient.Diabeticnephropathyisrelatedtobloodpressure,bodymassindex(BMI),bloodlipidandHbA,e.Thisshows(hesignicancetolowerbloodpressure,controlBMI,bloodlipidandbldglucosein(hepreventionandtreatmentofdiabeticnephropathies.(KeywordsDiabetesmellitus,type2;Albuminuria;Riskfactorsdoi:10.3969/j.issn.l007-9572.2012.07.028基金项目：上海市公共卫生重点学科建设项目（08ZX10Q2）作者单位：200025上海市，上海交通大学公共卫生学院（王袁，施榕，冯易）;上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心（张伟）；上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心（程华）；上海市杨浦区四平社区卫生服务中心（陈颖，陈志敏）；上海市闸北区天目西社区卫生服务中心（汪冬骅）;上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心（陈黎）；上海市宝山区泗塘社区卫生服务中心（陈驸）；上海市普陀区曹杨社区卫生服务中心（姜素英）;上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心（孟仲蒙）通讯作者：施榕，2000259市，上海交通大学公共卫生学院：E-mail:ShirOng61近年来糖尿病的患病率逐年增加，随着病程的延长，糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）的发生率也逐渐增加。目前糖尿病肾病已经成为慢性肾衰竭的主要病因之一1,由于其起病较隐匿，早期肾功能往往为正常并缺乏明显的临床表现，常易漏诊，但肾脏损害发展速度较快。糖尿病患者由于长期高血糖引起肾小球基底膜蛋白质糖化，导致肾小球毛细血管通透性改变，使尿微量清蛋白排泄率增高，引起清蛋白尿。持续性微量清蛋白尿是糖尿病引起肾小球损伤的重要标志。尿微量清蛋白的检查简单、快捷，结果容易判断，用于糖尿病肾病的筛查最准确nJ行3-4。本研究通过整群随机抽样，对上海市社区管理的糖尿病人群进行尿微量清蛋白的筛查，分析清蛋白尿发生的相关危险因素，为早期发现、及时干预并延缓肾脏损害、有效减少糖尿病肾病的发生提供指导依据。1对象与方法1.1调行对象通过整群随机抽样，在上海市随机抽取5个区县，再从5个区县中随机抽取1个社区，对于人口较多的区县(如宝山区)则抽取2个社区，最终在上海市选取了7个社区，将7个社区卫生服务中心管理的所有2型糖尿病患者作为调查对象。纳入标准：符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准：接受糖尿病药物治疗满1年：愿意接受糖尿病并发症的筛查。预计上海市社区糖尿病患者清蛋白尿的患病率为P=25.4%5,设定=0.05,则Z=L96,把握度d=0.1P,则样本量n=(Za2XP(I-P)d2=1129o考虑到由于是整群抽样以及调查对象退出等因素，样本量设定为N=L5n=1693»1.2调查方法1.2.1 问卷调查使用统一设计的调查表，由培训合格的调查员进行询问调查。具体内容包括：患者的一般资料、糖尿病的疾病史、其他疾病情况、疾病家族史、个人情况(饮食、体育锻炼、吸烟、饮酒等)、疾病治疗情况(主要是糖尿病、高血压和高血脂等)。1.2.2 体格检查测量身高、体质量、腰围、臀围和血压等，并由此计算体质指数(BMl)和腰臀比(WHR)o1.2.3 临床实验室检查(1)尿标本的采集和检测：收集患者的晨尿，检测尿清蛋白(速率散射法)和尿肌肝(苦味酸法)。(2)血标本的采集和检测：所有调查对象空腹IOh以上抽取外周静脉血，血糖采用葡萄糖氧化酶法，糖化血红蛋白(HbA,。)采用高压液相法，尿素氮(BUN).总胆固醇(TC).三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLY)和低密度脂蛋白胆固醉(LDL-C)均采用酶法，血肌肝(Scr)采用苦味酸法。1.3 诊断标准(1)尿清蛋白/尿肌酊(ACR):ACR<30mg/g定义为正常清蛋白尿，ACR为30299.9mg/g定义为微量清蛋白尿(MAU),ACR2300mg/g定义为临床清蛋白尿(CAU)6),本研究中定义的清蛋白尿包括MAU和CAU。(2)肥胖：根据中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的我国成人超重和肥胖界限，BMI>24kgm2为超重，BMI28kg112为肥胖;依据WHR划分：男性20.90,女性20.85为腹型肥胖8。(3)糖尿病患者的血糖控制理想状况：美国糖尿病学会(ADA)推荐的控制目标为HbA。<7.0%。(4)合并高血压：已经被明确诊断为高血压，并且口服降压药物的患者。1.4 统计学方法采用EpiData3.0录入数据，采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析：非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料的比较采用十检验，多因素分析采用Logistic多元回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1 1调查对象的基本情况共调查了2044例患者，其中男性占41.7%(852/2044),女性占58.3%(1192/2044);平均年龄(67.6±9.6)岁，平均病程(9.64±7.56)年，平均起病年龄(57.91±10.39)岁，IIbA0的平均值为(7.63+1.65)%JIbA,O控制理想的患者占39.4%(806/2044),全身性肥胖或超重者占56.0%(11442044),合并有高血压者t62.4%(12762044).1.2 各组间临床特征的比较正常清蛋白尿者占72.3%(1477/2044),MAU者占22.7%(463/2044),CAU者占5.0%(1042044)o不同清蛋白尿水平者在年龄、病程、BMI,腰围、臀闱、UHR,收缩压、空腹血糖(FBG),链后血糖(PPG).HbAjexScr>BUN、TC、TG和LDL-C间比较，差异均有统计学意义(P<0.05,见表1)。1.3 清蛋白尿患病率的单因素分析2型糖尿病患者中，清蛋白尿的患病率在不同性别、BMI间的差异无统计学意义(P>0.05);有无巨大胎儿史的女性消蛋白尿的患病率间差异无统计学意义(P>0.05)°将年龄按照<50岁、5059岁、6069岁、7079岁、280岁分层，清蛋白尿患病率随年龄升高明显增高(X性=22.089,P=O.000),依次为15.8%(9/57)、21.1%(91/431)、27.2%(185/681).31.8%(221/696)和34.1%(61179)。对糖尿病病程按照5年、59.9年、1014.9年、215年分组，清蛋白尿的患病率随着病程的增加有增加的趋势(Xa势性=16.857,P=O.000),依次为22.9%(144630)、26.4%(130493)、30.0%(131/436)和33.4%(162485).对HbA。按照<6.5%、6.56.9%、7.0-8.4%.N8.5%分组，清蛋白尿的患病率随着HbA,0的增加而增加(Xe性=54.571,P=O.000),依次为19.9%(89447),19.8%