中医医院检验科医院感染管理质量考核标准.docx

中医医院检验科医院感染管理质量考核标准（科室自查）自查人:科室负责人:自查日期：20 年 月 日序号考核标准分值扣分得分1有医院感染管理制度和消毒隔离制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行院感小组的职责。每月开展院感知识培训工作，有记录。102布局合理，分清洁区、半污染区、污染区。63严格执行标准预防措施，工作人员进入工作区务必穿工作服；操作时戴口罩、手套，必要时穿隔离衣或戴面罩。工作人员认真落实卫生学七步洗手法，接触血（体）液操作时按照标准预防执行。84禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。55保持各区域环境整洁、规范，室内定时通风，每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒、并有记录。各种仪器设备在进行标本检验时尽量避免污染，若遇污染时应及时进行消毒。66实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。67制定生物安全手册，严格执行生物安全各项制度；严格执行传染病和多重耐药菌登记并上报院感科。68在进行各种检验时应避免污染,在进行特殊传染病检验后应及时进行消毒,遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况上报院感科。69有特殊区域（血库、HIV实验区）医院感染监控措施。810工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程。静脉采血必须一人一针一管一带一巾，微量采血应一人一针一管一片。采血处应配置速干手消毒剂，为每位病人采血前均应进行洗手或手消毒。811院感资料收集齐全，有记录，监测结果符合国家标准，监测超标有原因分析，整改措施。612三区抹布、拖布定位放置，标识醒目，分区使用，浸泡消毒，悬挂晾干备用。613科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，专业垃圾箱运送，交接登记完整。714盛血（体）液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。615对各种器具应及时清洗、消毒，并且掌握消毒液的配置方法和浓度，残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处理，并做好登记。6合计得分100存在的问题:原因分析：科室负责人：整改措施：科室负责人：整改结果：检查者：检查日期：20年月日