西医妇科治疗宫内膜炎诊疗规范.docx

西医妇科治疗宫内膜炎诊疗规范【病史采集】7.病因：妊娠和分娩；宫腔手术和放置宫内避孕器；不注意个人卫生；子宫腔内病变；其他妇科炎症；雌激素水平低下。2.症状：发热、盆腔区域疼痛；白带增多；月经异常；痛经。【体征】慢性子宫内膜炎：子宫可增大，有触痛；子宫旁组织增厚并有触痛。轻度炎症时，双合诊可无异常发现。子宫积脓时，查子宫呈球形增大，柔软并压痛，窥器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。急性子宫内膜炎：检查时子宫可有轻度压痛。病情如未能及时控制，进一步引起子宫肌炎、急性输卵管炎、盆腔炎等，患者体温明显升高，可达39°C以上，下腹部有明显压痛。【辅助检查】1.阴道检查：采取宫腔排液送细菌培养及药敏实验，同时涂片检菌，供作用药的参考。2-血常规检查炎性反应指标白细胞总数及中性白细胞计数增多，炎性指标如C反应蛋白、血沉等增高。3 .诊断性刮宫：可明确发病原因及排除恶性病变。4 .病理检查：可明确病因。【诊断要点】根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。【鉴别诊断】应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。【治疗原则】1 .一般处理（1） 可静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒；（2） 急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；（3） 做下腹部热敷以促进炎症的吸收并止痛：（4） 保持大便通畅以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄；（5） 高热时可物理降温；（6） 应避免过多的妇科检查以防止炎症扩散。2 .药物治疗（1）抗生素治疗以抗生素治疗为主，抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化，选择抗生素应覆盖所有可能的病原体，或根据病原培养及药敏的结果选择抗生素治疗。（2）宫腔内给药对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置外阴阴道消鬣探测宫腔深度后将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0.5Cm即可，将选定的药物经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高位卧床IS2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。(3)清理宫腔发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。【治愈标准】1 .腹痛症状消失2 .白带正常，无异味3 .妇科检查子宫附件无压痛4 .超声检查：盆腔未见或积液明显减少5 .化验血常规白细胞和中性细胞正常，C-反应蛋白正常