头孢禁忌饮酒原因及急性乙醇中毒病因、中毒机制、病情评估、判断、救治与护理措施.docx

急性乙醇中毒病因、中毒机制、病情评估、判断、救治与护理急性乙醇中毒双硫仑样中毒反应表现一般在饮酒15分钟到30分钟左右发生，表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心呕吐、出汗、口干、胸痛、惊厥、呼吸困难等症状。乙醇是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水或大多数有机溶剂混溶。一次性摄入过量乙醇或酒类饮料引起中枢神经系统由过度兴奋转为抑制状态的中毒性疾病称为急性乙醇中毒或急性酒精中毒是急诊科常见急症。病因与中毒机制(一)病因。急性中毒主要是因过量饮酒所致。(二)乙醇的吸收与代谢。乙醇吸收后迅速分布于全身，1096以原形从肺、肾排出，90%在肝脏代谢、分解。在肝脏内先后被转化为乙醛、乙酸后，最终代谢为二氧化碳和水。当过量酒精进入人体时，超过肝脏氧化代谢能力，即在体内蓄积并进入大脑。(三)中毒机制1、抑制中枢神经系统功能。乙醇具有脂溶性，可通过血路屏障并作用于大脑神经细胞膜上的其些酶，影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延髓，引起共济失调、昏睡、昏迷、呼吸或循环衰竭。2、干扰代谢。乙醇经肝脏代谢生成的代谢产物可影响体内多种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，导致代谢性酸中毒以及糖异生受阻，引起低血糖症。病情评估与判断（一）健康史。重点评估饮酒的种类、量、时间、酒精的度数及患者对酒精的耐受程度。（二）临床表现急性乙醇中毒临床表现与饮酒量及个人耐受性有关，分为三期：兴奋期。血乙醇浓度50mgdl,有欣快感、兴奋、多语、情绪不稳、喜恐无常，可有粗鲁行为或攻击行为，也可沉默、孤僻，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。共济失调期。血乙醇浓度150mgdl,表现为肌肉运动不协调，行动笨拙、步态不稳言语含糊不清，眼球震颤、视物模糊、复视、恶心、呕吐，嗜睡等。昏迷期。血乙醇浓度250mgdl,患者进入昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇浓度400mgdl时，患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，并可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。重症患者还可并发意外损伤，水、电解质紊乱，酸碱平衡失衡，低血糖症，肺炎，急性肌病甚至出现急性肾衰竭等。（三）辅助检查1、血清乙酵浓度：呼出气中乙醇浓度与血消乙醇浓度相当。2、动际血气分析：可见轻度代谢性酸中毒。3、血生化检查：可见低血钾、低血镁和低血钙。4、血糖浓度：可见低血糖症。5、心电图检查：酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。（四）预后。急性乙醇中毒多数预后良好。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10个时以上，或血中乙醵浓度400mgdl者，预后较差。救治与护理(一)救治原则轻症患者无需治疗，昏逃患者应注意是否同时服用其他药物，重点是维持生命脏器的功能，严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇的排出。(一)护理措施1、即刻护理措施保持气道通畅，吸氧。及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息，必要时配合给予气管插管、机械通气。保暖，维持正常体温。兴奋躁动患者应予适当约束，共济失调者应严格限制其活动，以免发生意外损伤。2 .催吐或洗胃。乙醇经胃肠道吸收极快，一般不需催吐或洗胃。如果患者摄入酒精量极大或同时服用其他药物时，应尽早洗胃。3 .病情观察观察患者生命体征、意识状态及瞳孔的变化。监测心律失常和心肌损害的表现。维持水、电解质和酸碱平衡。低血糖是急性乙醇中毒最严重并发症之一，密切监测血糖水平。急性意识障碍者可考虑应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，以加速乙醇在体内的氧化。4、血液透析。当血乙醇浓度500mgdl,伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析治疗。透析过程中密切观察患者的生命体征及反应。5、用药护理纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，具有兴奋呼吸和催醒的作用。由于其作用持续时间短，用药时需注意维持药效，尽量减少中断。心功能不全和高血压患者慎用。地西泮：对烦躁不安或过度兴奋者，禁用吗啡、氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药，以免引起呼吸抑制。可遵医嘱应用小剂量地西洋，使用时注意推注速度宜慢，不宜与其他药物或溶液混合。6、健康教育开展反对酗酒的宣传教育。创造替代条件，加强文娱体育活动。早期发现嗜酒者，早期戒酒，进行相关并发症的治疗和康复治疗。