小儿重症阑尾炎诊疗常规.docx

急性重症阑尾炎（伴有穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒症）一、手术适应证、禁忌证1、手术适应证：临床诊断急性重症阑尾炎的患儿宜尽早手术，尽早减轻患儿痛苦。2、手术相对禁忌证：存在高热、严重电解质紊乱、脱水，严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等不能耐受手术及麻醉患儿。二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验腹部CT、腹部超声检查、血常规+C反应蛋白、生化全项，血淀粉酶。三、术前评估需完善的检查检验血、尿、便常规、生化全项、血淀粉酶、血感染指标、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图（心电图异常者可选）。腹部超声、肺部平扫CT,腹部+盆腔CT检查，新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。四、治疗方案1、手术治疗适用于诊断明确的急性重症阑尾炎。术前留置胃管、尿管,术前行清洁灌肠（开塞露灌肠），术前纠正水、电解质紊乱情况，纠正休克，吸氧、监护，必要时备血，出现应激性溃疡时应用质子泵抑制剂。、腹腔镜下阑尾切除术：首选手术方案。特点：微创手术，手术探查范围广泛，方便清除腹腔渗液，术后合并症少、早期进食、手术瘢痕隐蔽，体表美观、住院时间短。、开腹阑尾切除术：传统术式，选用右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，非微创手术，特殊情况下选用。、术前、术后抗生素应用：抗生素应用头抱哌酮+甲硝唾治疗，头抱过敏患儿选用美罗培南治疗。入院后开始时应用抗生素，足量应用，手术时间超过3小时加用一次，术中腹腔渗出物送细菌培养及药敏试验检查。术后应用时间7-12天，根据药敏试验结果调整抗生素种类。术后无发热、血常规指标正常时停用或降阶梯应用。术前、术后出现感染加重或脓毒症表现时升级为美罗培南。预计禁食水时间大于3天者应用静脉营养支持。、术后需重点观察的临床表现及体征术后在院时间约10-14天。术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护24-48小时。需关注鼻胃管、尿管引流是否通畅。记录24小时出入量。有腹腔引流者观察引流管引流量及性质，引流管拔除时间根据引流量决定。密切注意观察患儿腹部体征变化，排气、排便时间。术后根据情况拔除尿管早期下床活动，排气后可早期拔除胃管，恢复饮食后，注意观察排便情况，根据情况加用肠道菌群调节药物，排便困难的应用高渗盐水灌肠刺激排便。术后出现贫血、低蛋白血症的选应用白蛋白、血浆，必要时成分输血治疗。术后出现应激性溃疡时应用质子泵抑制剂。可同时进行中医辨证施治和理疗等、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天根据患儿病情及时每日复查血、尿、便常规、感染指标,生化全项检测，术后根据病情及时复查血常规、血生化检查。术后第3天及拔除腹腔引流前进行腹部B超检查,术后5天行腹部+盆腔CT检查,根据病情进行立位腹平片检查或腹部CT检查，出院前1天进行血常规检查+腹部影像学检查（腹部B超或腹部+盆腔CT）评估治疗效果。术后每两天常规切口换药一次，切口辅料渗出较多随时换药。术后如出现腹痛加重，持续性腹胀，呕吐，停止排气、排便，及时留置胃管，注入南麻油，高渗盐水灌肠。及时复查关注血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT）检查检验指标。出院标准患者一般情况良好，恢复正常饮食，无腹胀，排泄正常；体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；切口愈合良好，切口无红肿、无渗出（可在门诊拆线）。