压力性损伤评估护理记录单.docx

压力性损伤评估/护理记录单科室：姓名：性别：年龄：住院号：诊断:患者一般情况：压力性损伤危险因素评估（Braden量表）项目/分值1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻微受限无损害潮湿度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行移动能力完全不能移动非常受限轻微受限不受限营养摄取能力非常差可能不足充足良好摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题Braden计分结果判断：小于18分预测有压力性损伤发生的危险；1578分提示彳分提示高度危险；9分以下提示极度危险。空度危险；13T4分提示中度危险；10-12动态评分项目名称评估日期年-月一日09:32压力性损伤部位面积(cm*cm)分期Braden量表项目评分感知完全受限1分非常受限2分轻微受损3分无损害4分潮湿度持续潮湿1分非常潮湿2分偶尔潮湿3分罕见潮湿4分活动卧床1分坐椅子2分偶尔步行3分经常步行4分移动完全不能移动1分非常受限2分轻微受限3分不受损4分营养非常差1分可能不足2分充足3分良好4分摩擦力和剪切力存在问题1分潜在问题2分不存在问题3分总评分护理措施护士签名采用的护理措施1.每天检查皮肤情况,严格交接班2.鼓励患者适当活动3 .给予定时翻身，减少组织压力4.使用气垫床5 .在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等6.促进局部血液循环7 .保持患者局部皮肤清洁、干燥及床单清洁、平整、无褶皱、无渣屑8.改善机体营养9.健康教育,指导患者及家属了解预防压力性损伤的知识和技能10.清疮换药IL抽水泡12.使用减压敷料13.局部用药14.挂压伤警示标识备注：1.评分在1578分者每周至少评估一次；评分在1374分者每周至少评估两次；评分为12分以下者每周至少评估两到三次，病情变化时随时评估。2.病情稳定需长期护理的患者入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月或每季度评估1次，病情变化时随时评估。3.发生压伤者，每天进行评估。