X医附院手术科室质量与安全指标监管制度及手术科室质量与安全管理指标统计分析表、手术质量与安全指标2-5-16.docx

X医附院手术科室质量与安全指标监管制度及手术科室质量与安全管理指标统计分析表.手术质量与安全指标一、为稳步提高我院手术科室手术治疗能力和质量水平，对手术重点质量与安全指标建立数据库，进行监测、分析，持续改进手术科室医疗质量，保障医疗安全，特建立本院手术科室质量与安全监测制度。二、科主任每月5日前将上一月住院病例依据监测项目逐一填写，上报医务科进行汇总、分析。三、医务科每季度将手术科室质量与安全指标分析结果上报本院“医疗质量与安全管理委员会”并将结果反馈科室。附件：1、临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表2、手术质量与安全指标临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表(月份)科室科主任(签名)填表日期年一月一日序号指标内容与同期比变化趋势1重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数(1)(2)(3)(4)(5)2重点手术病种名称总例数死亡例数术后(15天内)非预期再手术(1)(2)(3)(4)(5)3合理用药监测指标(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率%(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例(5)1类切口预防使用抗菌药物使用率%(6)药费收入占医疗总收入比例%4手术并发症与患者安全监测指标(1)择期手术后并发症发生率%(肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭一例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例)(2)非计划再手术例数例(3)因用药错误导致患者死亡发生例(4)输血/输液反应发生例(5)手术过程中异物遗留发生例(6)医源性气胸发生率例(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例5医院感染控制质量监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病率%0(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率%。(3)血管导管相关血流感染率%。(4)手术部位感染发病率%(手术后感染例)6急危重症病人管理指标急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%7出院情况统计出院患者人次，手术人次。平均住院日天8再入院情况15日内再入院人，30日内再入院人9科室分析指标变化趋势意见10持续改进情况备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份(科室留存一份，报医务科一份)。手术质量与安全指标一、住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。二、麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。三、手术并发症例数（一）压疮发生率与严重程度（二）医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度（三）择期手术后并发症发生率1.手术并发症导致的死亡2 .手术后伤口裂开3 .手术后肺栓塞或深静脉血栓4 .手术后出血或血肿5 .手术后髓关节骨折6 .手术后生理与代谢紊乱7 .手术后呼吸衰竭8 .手术后败血症（四）因用药错误导致患者死亡发生率（五）输血/输液反应发生率（六）手术过程中异物遗留发生率（七）医源性气胸发生率四、术后感染发生率（按手术风险评估表的要求分类）五、围术期预防性抗生素的使用六、急诊手术流程执行情况