社区2型糖尿病患者认知功能现状及其影响因素研究.docx

C型型立呈BI医字研究'社区2型糖尿病患者认知功能现状及其影响因素研究黄金，胡进，朱熊兆，张艳，王丽萍，赖冰玉，李存，赵雪，周智广【摘要】目的调查长沙市社区2型糖尿病（T2DM）患者轻度认知功能障碍（MCI）的患病率，并分析T2DM合并MCl患者的认知损害特点及相关影响因素。方法本研究为横断面调查，采用随机整群抽样的方法于2013年6月2014年6月对长沙市4个社区（芙蓉北路街道社区、五里牌社区、望月湖社区、三真社区）的T2DM患者进行调查。采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）北京版、简明精神状态量表（MMSE）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQD、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对社区468例T2DM患者进行MCl的初步筛查，然后由社区全科医生依据临床症状和MCl诊断标准确诊。计算T2DM患者MCl患病率，分析MCl患者的认知损害特点，并采用LogiStiC回妇模型分析影响T2DM患者认知功能的相关因索。结果长沙市社区T2DM患者MCl患病率为43.6%（204/468）,T2DM患者认知领域受损率从高到低依次为：延迟记忆98.5%（201例）、视空间/执行功能97.1%（198例）、语言89.7%（183例）、抽象思维88.2%（180例）、注意力64.7%（132例）、命名63.2%（129例）、定向力32.4%（66例）。LOgiStiC回归分析显示有配偶的婚姻状态、受教育程度高、家庭人均月收入高、经常学习的习惯、经常参加社会活动、性格外向是T2DM患者合并MCl的保护因素：而增龄、有精神创伤史、合并高血压、合并焦虑是T2DM患者合并MCI的危险因素（P<0.05）°结论长沙市社区T2DM患者MCl患病率较高，患者存在多认知领域、非均等程度的损害，其中以延迟记忆、视空间/执行功能、语言等认知领域损害较普遍。年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、学习习惯、参加社会活动、性格、精神创伤、合并高血压、合并焦虑是T2DM合并MCl的影响因素，临床应针对以上因素进行有效干预。【关俄词】糖尿病，2型；认知障碍；影响因素分析【中图分类号】R587.1【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.02.003黄金，胡进，朱熊兆，等.社区2型糖尿病患者认知功能现状及其影响因素研究J.中国全科医学，2016.19（2）:135-141.HuangJ.HuJZhUXZ,etal.Statusandinfluencingfactorsforthecognitivefunctionofpatientswithtype2diabetesmellitusJ.ChineseGeneralPraCtiCe,2016,19:135-141.StatusandInfluencingFactorsfortheCognitiveFunctionofPatientsWithType2DiabetesMellitusHUANGJin,HUJin,ZHUXiong-zhao,etal.DiabetesCenteroftheSecondXiangyaHospitalofCentralSoutliUninersity5Changsha410011,China（AbstractObjectiveToinvestigatetheprevalenceofmildcognitiveimpairment（MCI）amongthetype2diabetesmellitus（T2DM）inChangshacommunities,andanalyzethecharacteristicsofcognitiveimpairmentinT2DMpatientscombinedwithMCIandinfluencingfactors.MethodsInthecross-sectionalstudy,WeemployedrandomclustersamplingmethodandconductedsurveyonT2DMpatientsinfourcommunities（FurongBeiluStreetCommunity5WulipaiCommunity,WangyuehuCommunity.SanzhenCommunity）inChangshafromJune2013toJune2014.Thegeneralinfoationquestionnaire,MoCABeijingversion,MMSE,PSQI,SDS,SASwereusedtoundertakepreliminaryscreeningofMCIon468T2DMpatients,andthepatientsweredefinitelydiagnosedaccordingtoclinicalsymptomsandMCIdiagnosticcriteria.MCIprevalenceamongT2DMwascalculated,and（henweanalyzedthecharacteristicsofcognitiveimpairment,andLogisticregressionanalysiswasusedtoidentifytheinfluencingfactorsforMCIinT2DMpatients.ResultsTheprevalenceofMCIinChangshacommunitiesamongT2DMpatientswas43.6%（204468）.ThecognitivedomainsofT2DMpatientswithMCIfromhightolowinimpairmentrateweredelayedmemory（98.5%,201）,visualspace/executivefunction（97.1%,198）,languagedomain（89.7%,183）,基金项目：美瞬礼会稣社区联合项目130COl）作者单位：410011湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院糖尿病中心（黄金，周智广）,心理中心（朱熊兆）;湘潭市中心医院（胡进）；中南大学湘雅护理学院（张艳，王丽萍，赖冰玉，李蒋，赵雪）通信作者：周智广，410011湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院糖尿病中心：Emaikzhouzgg'hot三ilcanCChineseGeneralPracticeJanuary201Vil,!9Na.2abstractthinking(88.2%,180),a(tention(64.7%,132),naming(63.2%,129),orienta(ion(32.4%,66).ThestepwiseLogisticregressionanalysisshowedthatprotectivefactorsforMCIinT2DMpatientsweregettingmarried,highdegreeofeducation,highIhmilypercapitamonthlyincome,thehabitoflearningconstantly,frequentparticipationofsocialactivityandextroversion;theriskfactorswereageincrease,thehistoryofpsychologicaltrauma,thecombinationOfhypertensionandthecomplicationofanxiety.ConclusionThereisahighincidenceofMCIamongT2DMpatientsinChangshacommunities.T2DMpatientswithMCIhavemultiplegnitiveimpainentdomainsandthedegreesofdamagearenotequal.Delayedmemory,visualspace/executivefunction,andlanguagedomainarecommonlyimpaired.ThefactorswhichinfluencethegnitivefunctioninT2DMpatientsareage,educationdegree,maritalstatus,familypercapitamonthlyincome,studyhabit,theparticipationofsocialactivities,character,psychictrauma,hypertension,andanxiety.Effectiveinten,entionshouldbemadeinclinicalpracticeaccordingtothesefactors.KeywordsDiabetesmellitus,type2;Cognitiondisorders;Rootcauseanalysis糖尿病(DM)是最常见的慢性疾病之一，随着社会发展和生活方式的改变，其发病率不断上升，成为医疗卫生事业的沉重负担。DM可以导致多种并发症的发生，近年来其对中枢神经系统的影响已引起临床重视。有研究显示60%70%的DM患者存在轻中度认知功能障碍，DM患者发生认知功能改变的风险较非DM人群增加1.21.5倍，发生痴呆的风险增加1.6倍。SZeman等3发现2型糖尿病(T2DM)患者可出现多个认知领域受损，包括学习记忆力、执行功能以及信息处理速度下降。轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床过渡状态，有记忆障碍和/或轻度的其他认知功能障碍，但没有达到痴呆的诊断标准，患者仍保留相当的认知可塑性，具备一定适应新行为、学习新知识的能力，早期实施合理的干预可以改善其认知功能，延缓痴呆的形成，部分患者还可能恢复正常5-6.由于在T2DM引起的MCl阶段可以进行有效的干预，预防并延缓其发生、发展，因此如果能确定与T2DM有关的MCl的特点及其危险因素，并实行及时有效的针对性干预措施，将对预防T2DM引起的认知障碍、阿尔茨海默病以及提高患者生存质量具有重要的公共卫生意义。1对象与方法1.1对象本研究为横断面调查，采用随机整群抽样的方法于2013年6月一2014年6月对长沙市4个社区(芙蓉北路街道社区、五里牌社区、望月湖社区、三真社区)的T2DM患者进行调查。样本量计算公式：n=(ua8)2P(l-P),其中口为正态分布中累积概率等于2的口值，P为估计T2DM患者中MCl患病率：文献报道，DM患者人群中合并轻中度认知障碍的患病率为60%70机,假设在该调查中也可达到类似患病率，即p=0.65,=0.05,H=1.96,6=5%,则样本量应为350例。考虑到实际调查中整群抽样误差及问卷填写的有效率，把样本量扩大到478例。调查对象纳入标准：居住在长沙市1年以上并确诊为T2DM的患者；年龄5080岁；视觉和听觉能力良好，且能进行语言交流和神经心理学测试；同意参与本调查并能积极合作且签订知情同意书。调查对象排除标准：患有血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、脑肿瘤，有颅脑创伤史合并神经功能损伤者；精神疾病患者；有甲状腺功能异常病史或卒中等脑血管病患者；1个月前使用过抗帕金森病药物、麻醉药物者：本人或其法定监护人不愿意参与本调查者。1.2方法1.2.1研究工具本研究采用的调查工具主要包括一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版、简明精神状态量表(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)e1.2.1.1一般资料调查表由研究者自行设计，采集调查对象的性别、年龄、职业、文化程