中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼（2022年）.docx

中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼（2022年）预防及治疗生活方式相关性干眼重在预防。临床医师应首先告知患者生活方式与干眼的关系，帮助患者树立健康生活理念，养成良好生活习惯，尤其注重去除或减少干眼发病原因中的不良生活方式。由于生活方式相关性干眼多为混合型干眼（表1）,临床医师应参照中国千眼专家共识：治疗（2020年）中的治疗目标和治疗原则，针对患者的临床特点，综合各种类型干眼的治疗方案，给予药物及非药物治疗。药物治疗主要包括使用润滑眼表和促进眼表上皮细胞修复的药物（如人工泪液、促进泪液分泌药物、生长因子等）、抗炎药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、非附体类抗炎药物等）等。非药物治疗主要包括物理治疗（睑缘清洁、眼部热敷熏蒸、睑板腺按摩、祛螭）、戴湿房镜、泪点栓塞、强脉冲光治疗、热脉动治疗等。除了上述通用治疗方法外，部分生活方式相关性干眼可采取针对性的预防和治疗措施。表1不同类型生活方式相关性干眼的发病原因及其可导致的泪液成分或功能异常性干眼的类型生活方式发病原因可导致泪液主要成分或功能异常性干眼相关性干和危险因的类型眼类型素水液缺乏脂质异常黏蛋白异泪液动力型干眼型干眼常型干眼学异常型干眼与生活行为相关使用视频显示终端睡眠障碍长期戴角膜接触镜不良眼部化妆习惯吸烟无防护的户外活动与室内环境相关长时间处在供暖或空调制冷环境与饮食相关高脂饮食过量饮酒注：J示可导致该类型干眼；表内空项示暂无证据表明可导致该类型干眼（一）与生活行为相关1.视频显示终端相关干眼：预防视频显示终端相关干眼的首要措施是减少使用电子设备，增加用眼期间的休息时间;其次，可指导进行行为练习，主要包括眨眼和“盲工作”练习，养成健康的视频显示终端使用习惯。(1)眨眼练习：研究结果显示，眨眼练习(正常闭眼2s,再次正常闭眼2s,然后紧紧闭合眼睑2s)28d后，受试者OSD1.评分降低，BUT延长。(2)“盲工作”练习：即不需要视物时闭上双眼。与一般工作状态相比，在“盲工作”状态下，视觉模拟量表的干眼、眼疲劳和视力模糊评分均有所降低。(3)健康的视频显示终端使用习惯：观看视频显示终端20min后，注视6m以外物体20so此外，使用防眩屏可减轻眼疲劳，改善眨眼频率。戴湿房镜可减少眼表泪液蒸发，对干眼发病具有一定的预防作用。适当运动(每周3次)有助于减轻使用视频显示终端引起的眼干等症状，尤其对于女性长期使用视频显示终端者，增加体育锻炼时间可更加明显降低干眼的发病率。使用桌面加湿器，可改善局部用眼环境，通过减少泪液蒸发预防视频显示终端相关干眼。在采取预防措施的基础上，可辅助使用无防腐剂的人工泪液、促进黏蛋白和泪液分泌的药物，配合使用湿房镜或蒸汽眼罩以改善泪膜稳定性，缓解眼干等症状，提高眼部的主观舒适度。2 .睡眠障碍相关干眼：预防睡眠障碍相关干眼的主要措施是采用非药物方法调整情绪，改善睡眠质量，养成规律睡眠习惯，限制睡眠时长，仅卧床睡眠，避免午后饮用咖啡、茶或酒，避免白天睡眠或限制白天睡眠时长少于30min;若非药物方法无法改善睡眠状况，可考虑采用药物方法，主要包括安眠药、抗抑郁药、褪黑素等。对于睡眠状况严重不良者，须联合睡眠专家共同干预。针对眼表症状进行药物或物理治疗。药物治疗主要包括使用人工泪液和维生素A棕桐酸酯眼用凝胶，根据眼表炎性反应程度选择使用低浓度糖皮质激素、环施素A等抗炎药物滴眼液。对于伴有睑板腺功能障碍者，可采用睑缘清洁、睑板腺热敷按摩、睑板腺热脉动治疗等物理治疗方法。3 .角膜接触镜相关干眼：角膜接触镜相关干眼的首要治疗措施是停戴角膜接触镜，以改善眼部不适症状和体征，恢复眼表和泪膜的正常解剖和生理功能。若患者因特殊原因必须戴角膜接触镜，可采用以下策略进行预防和治疗。(1)指导患者选择合适的角膜接触镜：尽量选择具有良好润湿性的日抛型角膜接触镜，或选用新型聚乙烯毗咯烷酮涂层的硅树脂角膜接触镜及硅水凝胶软性接触镜。(2)指导患者养成良好的戴镜和护理习惯：包括摘戴镜前清洁手部，严格规范戴镜时间，避免过夜戴镜(除角膜塑形镜外)和戴镜游泳。提高镜片和镜盒的护理意识，包括每天更换储存镜片的护理液，定期除蛋白和定期清洗、更换镜盒等，并建议定期进行眼部检查。(3)针对眼表症状进行药物或物理治疗：药物治疗主要包括使用人工泪液、促黏蛋白和泪液分泌的药物，根据眼表炎性反应程度选择使用糖皮质激素、环匏素A等抗炎药物滴眼液。非药物治疗包括戴湿房镜、泪点栓塞。对于伴有睑板腺功能障碍者，可采用睑缘清洁、睑板腺热敷按摩、睑板腺热脉动治疗等物理治疗方法。4 .不良眼部化妆相关干眼：针对不良眼部化妆习惯引起的干眼，应建议停止或尽量减少眼部使用化妆品；指导使用正规合格的眼部化妆和卸妆产品，确保化妆品及其储存环境和化妆工具洁净，不宜将化妆品置于较高温度029.5)环境中，并应定期更新；提高卫生意识，包括在化眼妆前清洁手部，避免将化妆品涂抹到睫毛根部，防止化妆品接触眼睑边缘等。同时，建议及时有效卸妆，并指导进行自我睑缘清洁，必要时由医护人员进行深度睑缘清洁。5 .吸烟相关干眼：针对吸烟相关干眼，应建议戒烟或脱离被动吸烟环境，进行睑板腺热敷按摩和睑缘清洁，使用可改善泪液和黏蛋白分泌药物的滴眼液。6 .无防护的户外活动相关干眼：户外活动时应戴防紫外线的墨镜，避免阳光直射眼部。(二)与室内环境相关对于长时间在供暖或空调制冷环境中生活或工作的人群，可建议戴湿房镜以减少泪液蒸发，或低频次点用人工泪液预防干眼。对因空气湿度过低引起的水性泪液蒸发过强，可通过补充人工泪液加以改善，使用眼表润滑剂可改善蒸发过强引起的一过性视物模糊。此外，在供暖或空调制冷环境中使用加湿器，也可一定程度预防干眼发生或改善干眼病情。（三）与饮食相关针对与饮食因素相关的干眼，临床医师可向患者推荐地中海饮食结构，提倡每天摄入一定量的微量营养素，如维生素、类胡萝卜素、微量金属元素和3-3脂肪酸，天然食物应以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主。避免长期食用脂肪含量较高的食物，如坚果、肥肉、动物内脏、奶油制品、巧克力、冰淇淋等。