临床输血前评估及输血后效果评价制度.docx

临床输血前评估及输血后效果评价制度1制定目的1.1严格输血适应症指标；1.2输血后达到预期效果。2适用范围全院3主要内容3.1输血前评估：3.1.1医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。3.1.2医师应将评估内容详细记录在病程记录中。3.1.3手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到位。3.2输血后评价：3.2.1 本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在临床用血前评估及用血后效果评价表上填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。3.2.2 医务科和输血科每个月按照临床用血前评估及用血后效果评价表抽查至少20%的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月输血质量考核的一部份内容。3.2.3 各科室输血质量管理小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价（包括输血人次、输血量、输血适应征符合率，输血后疗效评价即有效率），评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室输血质量管理小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务部、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核工3.2.4 各科室输血质量管理小组要根据每个月医院输血质量考核中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。3.3本制度不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。