血液透析技术前透析干体重计算要点.docx

血液透析技术前透析干体重计算要点干体重干体重是维持人体正常生命活动所必要的净体重。在干体重状态下，患者既没有水潴留，也没有脱水症状，是五脏六腑处在一个舒适的环境中工作、存在。透析期间干体重增长确定人体内水分约占体重的55%60%,分布于细胞内(40%)和细胞外(20%),其中细胞外水分包括细胞间隙约15%,血管内约5%,也就是说只有血管内这5%的水分才是透析时能直接脱出的。但是小白兔在透析间期体重增长4.5kg,实际透析超滤可能不止2.5kg,有可能是3kg或4kg呢。血透从血管内脱水减轻患者组织间隙水肿这里引入一个概念：血浆再灌注。当血液透析超滤脱水时，血液中的水分被清除出体外，此时，细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进行补偿，维持血管内血液量的稳定，称之为血浆再灌注,这是血透为什么从血管内脱水，可以减轻患者组织间隙水肿原因。一般情况下，血浆再灌注的速度大概为15mLkgh,且发现超滤率VlO13mL/kgh的透析患者死亡风险相对较低。50kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在50*13=650mL,单次血液透析4小时，总脱水量限制在2600InL左右，即体重的5%o确实超出，最安全方法就只能延长透析时间或者增加透析次数。容量负荷过多被认为是高血压、心衰、营养不良和促红细胞生成素抵抗等发生的重要机制；同时增加患者心血管事件发生率、死亡率。干体重是否一成不变？病人的干体重和正常人的一样，是一个变数，随季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。特别在换季增减衣物的时候，常常让患者与最佳超滤量失之交臂。另外尿毒症病人由于并发症也会带来损耗。超滤量（脱水量）二透前体重-干体重干体重上下要有500mL1000mL的浮动范围，这样病人透析后会比较舒服。如果病人的干体重定得比较低，在低血压的边缘徘徊,因为机器超滤有误差，超滤稍微多一点，体重稍微低一点就会掉血压或者胳膊腿抽筋，病人透后会感觉不舒服。透前测量体重注意事项透前体重也是容易出问题的环节：称体重之前，记得排空大、小便，包包、手机、大金链子、钥匙、厚衣服呀什么的，都要放到一边;透析称体重时，穿的衣服裤儿要相对固定，提前对衣服称重，更换衣服后需要重新测量。建议透析患者在家备电子秤，出门透析前先测量体重并做好记录。