钾代谢异常患者护理.docx

钾代谢异常患者护理钾是人体内非常重要的阳离子，人体通过细胞内外交换来维持稳定的血钾平衡，起到维持机体正常的渗透压及酸碱平衡，以及参与体内糖、蛋白质的代谢，同时保证肌肉和神经正常工作的作用。血清钾（K+）正常浓度3.5-5.5mmolL平均4.2mmolL低钾血症是血清钾3.5mmolL而引起的一系列病理生理变化，严重低钾危及生命，诱发严重心律失常或呼吸麻痹等。分级1.轻度低钾血清钾浓度3.5-3.0mmolL.2 .中度低钾血清钾浓度3.0-2.Smmol/L.3 .重度低钾血清钾浓度2.5mmolL病理病因入量不足：长期不能进食。排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药。体内转移：葡萄糖与胰岛素合用时。碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾离子下降。同时因碱中毒肾小管分泌H+减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势，钾离子排出增多。临床表现骨骼肌症状：疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹而呼吸困难，甚至窒息。消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。循环系统：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤颤或心脏停搏。中枢神经系统：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡甚至昏迷。泌尿系统：肾小管变性、坏死，失钾性肾病。辅助检查血清钾3.5mmolLo心电图：T波宽而低或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。护理措施静脉补钾注意：总量：每日补氯化钾36g,严重缺钾者，不宜超过8gdo每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3克）速度：成年人静滴不超过20mmolh（相当于氯化钾1.5ght不超过60滴/分）。浓度：不超过0.3%,浓度过高，导致心脏骤停。尿量：见尿补钾尿量40ml/h禁止静脉推注f钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmolL分级1.轻度高钾血清钾浓度5.5-6.0mmolL.2 .中度低钾血清钾浓度6.0-6.5mmolL3 .重度低钾血清钾浓度6.5mmolL.病理病因钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高。肾排出减少：急性肾衰，肾功能减退体内转移：严重组织损伤、输入大量库存血或溶血、大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液。酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液钾增高。临床表现肌肉无力：钾影响神经-肌肉复极过程，肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。抑制心肌：心肌收缩力降低，心动过缓和心律失常，严重者可在舒张期心跳停搏。辅助检查实验室：血清钾5,5mmolLo心电图：T波高而尖，PR间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。护理措施禁钾：停止使用一切含钾药物及食物。抗钾：以钙离子对抗一10转葡萄糖酸钙（或5%氯化钙）加等量5弱葡萄糖溶液缓慢滴入。转钾：1、碱化细胞外液。乳酸钠或碳酸氢钠一钾转入细胞内。2、葡萄糖+胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。排钾：降钾树脂（聚磺苯乙烯）口服或灌肠，从消化道排出“透析最有效，常用腹膜透析和血液透析。