高尿酸血症.docx

高尿酸血症一、尿酸过高的原因尿酸是人体内喋吟（purine）代谢的最终产物，喋吟在肝脏氧化代谢后才变成尿酸，再由肾脏和肠道排出。如果体内积聚过多尿酸，造成代谢失调，就是尿酸过高。一般男性血尿酸浓度416UmoI/L,女性血尿酸浓度356UmOl/L即称高尿酸血症。尿酸增高与遗传因素、摄入过多高噪吟饮食，喋吟合成代谢增高、尿酸排泄减少等有关。同时，高尿酸血症常伴有高血压病、高甘油三脂血症、动脉硬化、冠心病及2型糖尿病。二、高尿酸血症的危害：1、痛风首发症状常表现为夜间突发第一趾跖关节疼痛难忍，局部红肿、皮温增高，其发病急骤，消退也快，可在1周左右自行缓解。痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状，严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明，高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。2、高尿酸血症肾病在持久的高血尿酸，可造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石。3、高尿酸血症与多种疾病相关年来，国内外大量流行病学研究表明，血尿酸水平升高与肥胖脂代谢紊乱、糖尿病及心血管疾病等密切相关高尿酸血症已成为威胁人类健康的重要疾病。另外，高尿酸血症也是动脉粥样硬化的危险因素，心脑血管病伴发高尿酸血症的患者易诱发急性心肌梗死和中风。（1）肥胖病高尿酸血症多见于超过标准体重10%30%的肥胖病患者。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关。此外，肥胖者能量摄入增多，喋吟代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。（2）糖尿病高尿酸血症患者中20%50%有糖尿病，一般为2型糖尿病。（3）高脂血症高尿酸血症患者中，甘油三脂高者达75%84%。在高甘油三脂患者中，血尿酸高者达82%o（4）高血压病高尿酸血症是高血压病的一个危险因子。在未经治疗的高血压病患者中，22%38%有高尿酸血症，明显高于普通人群中高尿酸血症的发生率。高血压患者血尿酸高可能与其肾血流量减少、肾脏排泄尿酸能力下降有关。高血压病与高尿酸血症互为因果、互相促进，高尿酸血症与同时存在的高血压可引起不同程度的动脉粥样硬化和肾硬化，共同导致肾血流量的降低和肾功能的恶化。（5）冠心病高尿酸血症是预测心血管病死亡和其他原因死亡的独立的、明显的危险因素。动脉硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，血尿酸水平可作为一个简单可行、价格低廉的心血管病死亡危险标志物。（6）脑梗死高尿酸血症是动脉硬化的危险因素，其可能通过对小动脉的影响而使脑梗死易于发生。三、高尿酸血症的治疗策略一般认为无症状高尿酸血症无需药物治疗，只需调整饮食、避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等来降低血尿酸水平，但合并有痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病时需药物治疗。1、一般治疗（1）低喋吟饮食首先要节制饮食，避免大量进食高喋吟食物，高喋吟的饮食包括动物内脏、肉类、海鲜、贝壳类等。限制高喋吟饮食能使血尿酸下降60-120molL,可减少痛风的急性发作。不饮酒，酒精使体内产生乳酸，降低尿酸的排出，啤酒含有大量的喋吟，能诱发痛风急性发作。咖啡、牛奶、可可、茶、鸡蛋、面、米、水果类、白菜、西红柿、黄瓜、菜花等为低喋吟食物，平日应以这些食物为主；适量进食中喋吟食物：牛肉、猪肉、绵羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、豆类、扁豆、芦笋、花生等，对于肉类食物可先煮汤弃汤后再烹食，可以减少喋吟含量。禁食高噪吟食物：动物内脏心、肝、肾、胰，肉馅、肉汤、鲤鱼、鳍鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、鹘鹑、酵母。避免暴饮暴食或饥饿；碳水化合物可以促进尿酸排出，每餐应以馒头、面条、玉米为主。应积极参加体育锻炼，运动时逐渐加量，不可过量，禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。（2）防止肥胖蛋白质摄入量控制在lgkgd,碳水化合物占总热量的50%60%,脂肪不超过30%。有利于血尿酸、血脂、血糖的调节，对痛风、高血压、冠心病、糖尿病均有好处。严格戒酒，防止过胖。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。（3）多饮水每日饮水在200OmI以上，增加尿量，促进尿泄。（4）忌用抑制尿酸排泄的药物如利尿药、糖皮质激素、环抱素等。（5）避免促使尿酸盐形成结晶的诱因：受寒、劳累、关节伤。（6）碱化尿液：尿酸在酸性尿液中不易溶解，给予碱性药物，防止结石形成。2、药物：主要减少尿酸合成、促进尿酸排泄，应在医生指导下应用。