2024医用黏胶相关性皮损损害的护理措施.docx

2024医用黏胶相关性皮损损害的护理措施随着医学技术革新，各种类型的医用黏胶产品得以广泛应用，为医疗护理工作提供便利的同时也潜存着引发医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSl）的风险，一旦发生MARSI,患者躯体不适感增加，且易并发感染，住院时间延长。MARSI发生率较高且普遍存在于各个科室，会给患者带来诸多不良影响，但其发生是完全可以预防的，因此医护人员应当加强对MARSI的重视，根据患者情况采取有效预防措施。医用黏胶相关性皮肤损害医用黏胶相关性皮肤损害是指去除粘合剂后持续30分钟或更长时间的损伤,如胶布、贴膜以及其他具有粘性物质的各种医用敷料等。MARSI的类型：机械型：表皮剥脱、张力性损伤、水疱、皮肤撕脱。皮炎型：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。其他型：浸渍、毛囊炎。医用黏胶相关皮肤损伤的患病率因人群和危险因素而异。据FarTiS等人的研究发现，在重症监护病房的患者中，患病率从3.4%到25%不等。在接受长期护理的老年人中，患病率为15.4%o在造口患者中，皮肤病变超过77%0预防与医用黏胶相关的皮肤损伤可以避免患者产生的疼痛和不适，降低卫生系统的额外成本，并最大限度地缩短住院时间。医用黏胶相关性皮肤损害具体表现1 .皮肤剥离与张力性损伤皮肤剥离主要发生在当医用黏胶去除时，角质层也附带去除导致皮肤剥离。而张力损伤主要变现为出现水泡和皮肤撕裂等。2 .刺激性接触性皮炎主要是在当化学品或其他物理刺激物接触皮肤时会发生刺激性接触性皮炎。最初的反应仅限于直接接触产品的皮肤组织区域，可能会出现烧灼感和刺痛感等主观症状。3 .过敏性接触性皮炎是皮肤接触到过敏原后由免疫系统细胞触发的炎症过程。接触过敏原后48小时甚至几天可能会出现皮疹，并且接触越多，反应越严重。有强烈的瘙痒，在更严重的情况下，会有刺痛和疼痛的感觉。皮肤可能出现红斑、水肿、丘疹或水疱等变化。水疱、糜烂、血清渗出物和结痂出现在最严重的反应中。4 .浸渍是由黏胶剂下的水分积累引起的,使皮肤变软、变白或变灰,并出现皱纹。在这种状态下，皮肤容易受到其他伤害，并且其渗透性增加，使其更容易受到皮肤刺激物的影响。毛囊炎是由细菌和毛发的滞留引起的，毛囊周围有小范围的炎症，可能会有脓疱形成。医用黏胶相关性皮损损害的危险因素1 .评估不足众所周知，在临床护理工作中，临床护士在固定敷料、引流管、各种动静脉导管或体内探测导管时都需要运用某些医用黏胶性用品，如医用胶布,从而客观上住院患者患上这些疾病的风险很高。此外"也们还会受到增加皮肤脆弱性的情况的影响，例如禁食、体液流失和局部使用对皮肤有侵蚀性的产品。2 .高龄和皮肤病衰老会导致皮肤结构发生变化，例如水分流失增加以及弹性、厚度、抵抗力和胶原蛋白合成下降，尤其是在75岁之后。作为一个加重因素，绝经后的女性由于雌激素水平下降而导致皮肤变弱，因为这种激素与细胞间连接、厚度和皮肤弹性有关。医用胶粘剂的的选择1 .据预期用途、解剖位置、使用部位的环境条件、胶粘产品的各种特性，选择最适宜的胶粘产品。2 .部分有皮肤疾病（如儿童大疱性表皮松脱、中毒性表皮坏死溶解症）的患者不可使用医用胶粘剂，应改用筒状纱布。3 .胶粘产品用于活动度大的区域时，应选择伸展度强的背衬材质，用于水肿区域时，缩短更换时间。4 .对敷料过敏者使用抗过敏敷料，如水胶体敷料；对出现皮肤张力性损伤的患者，改用无菌纱布覆盖，减少敷料对皮肤继续损伤。5 .硅类敷料对皮肤角质层的损伤最小，性质温和、快速粘附、表面张力低，适用于脆弱皮肤。医用胶粘剂的使用操作手法使用前确保局部清洁，剪去或剃除局部毛发，以免细菌滞留导致毛囊炎消毒剂完全待干后方可粘贴洗必泰干燥时间30s碘酊为1.5-2min0避免张力性粘贴。允许胶带/敷料的拉伸（如在预期肿胀和运动的方向X 压合胶粘剂之前,护士应先暖手,以增加胶粘剂的贴合度,利于塑型。 粘贴后，适当按压，抚平胶带/敷料。 手术切口部位粘贴敷料时，应与伤口平行。医用黏胶相关性皮肤损害的护理措施1 .危险因素的评估内部风险因素是：高龄、皮肤相关疾病（例如过敏性皮炎、大疱性表皮松解症、表皮层发育不良、牛皮癣、糖尿病、血管疾病、感染、肾衰竭、免疫抑制、类风湿性关节炎、静脉高压、造口周围静脉曲张）、脱水、营养不足、水肿、暴露于自由基、精神障碍（例如压力和焦虑）、皮肤色素沉着减少、行动不便和更年期女性等。外部风险因素：皮肤潮湿、长期使用药物（例如皮质类固醇、化学疗法、消炎药、抗凝剂）、放射疗法、暴露于紫外线辐射、反复去除医用黏胶、不当使用黏胶、乳膏和设备、肥胖、恶病质、吸烟、过冷或过热、对皮肤的摩擦和压力、过度沐浴、使用不适当的清洁产品（如肥皂等）和既往皮肤损伤史。2 .内源性皮肤病几种皮肤病可以改变皮肤层的结构和功能，增加粘连损伤的风险。一些内在皮肤病与粘连性病变有关，例如过敏性皮炎、银屑病和大疱性表皮松解症。过敏性皮炎是由对环境因素、微生物制剂、食物和自身过敏原的超敏反应，导致经皮水分流失和皮肤干燥，并损害屏障功能。强烈瘙痒的存在很常见，使其容易受到擦伤和继发感染。3、皮肤护理应定期进行皮肤护理以保持其完整性和屏障功能。护理包括使用非腐蚀性清洁产品和成分中不含酒精的外用产品，以及每天使用润肤剂补水.充足的水摄入和营养也是皮肤护理的一部分，因为摄入的营养物质和体液被代谢成构成皮肤层的微量营养素。保持皮肤完整性涉及一般护理，包括清洁和皮肤护理。粘贴时应注意避免有张力的粘贴，如捆绑式的包扎；粘贴的方向正确，如应将有延展性的方向与皮肤肿胀或者关节活动的方向保持一致；避免用在皮肤潮湿的部位,应待皮肤干后再粘贴，避免与皮肤形成的密闭环境造成皮肤的浸渍。掌握正确的移除粘贴剂的方法，避免反复更换胶布和敷料，快速的撕拉或移除时撕拉的角度不应过大。移除粘粘剂应小心的揭起粘粘剂的一角，沿着皮肤水平方向缓慢的移除。4 .健康教育为了减少医疗保健期间与医用黏胶相关的皮肤损伤发生率，有必要对专业人员、患者和所有使用黏胶患者提供护理的人进行教育。教育旨在识别危险因素、医用黏胶相关皮肤损伤的形式、预防和治疗。通过这种方式，这些病变将得到预防，如果发生，也可以得到适当的管理。加强宣教和培训I,明确评估工具和测量指标，严密观察皮肤变化的时间、倾听患者的主诉等。护理人员应重视无张力粘贴和揭除敷料的技巧，同时务必选择合适的产品并正确粘贴，了解患者皮肤特点、基础疾病等。5 .护理管理全面评估皮肤的完整性、有无皮炎、是否潮湿多汗、是否干燥等，避免在皮肤有疤痕、皮炎、大小便污染、多汗等部位固定导管。医疗黏胶相关的皮肤损伤在医疗保健中很常见，但在卫生系统中却被低估了。医用黏胶相关的皮肤损伤可导致导管插入部位感染的发生，并且它们可能保持局部或到达血流并恶化患者的健康状况。强调在医疗记录中输入与黏胶相关的医疗皮肤损伤的重要性，显得十分必要。MARSI的发生不容忽视，它具有较高的可预防性，所以做好MARSI的预见性护理工作十分重要。因此，必须要不断强化医护人员实施相关的培训I,作为临床一线人员，我们必须要密切关注各种临床症状，及时发现以及判断发生MARSI的影响因素，结合其皮肤状况实施有效且全面的评估，做出正确的护理措施，降低MARSI的发生，提高护理质量。