2024慢性盆腔炎的病理机制与鉴别诊断.docx

2024慢性盆腔炎的病理机制与鉴别诊断女性盆腔炎指的是女性上生殖道的一种感染性疾病，它包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等疾病，一般以输卵管炎和卵巢周围炎多见。盆腔炎若得不到及时彻底治疗,最终会导致不孕症、宫外孕、慢性盆腔痛等，影响生命健康，增加家庭与社会的经济负担。慢性盆腔炎的临床表现盆腔炎的常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛一般是持续性，在活动后会加重，有些可能在性生活的时候或者性生活后出现腹痛加重。有些盆腔炎表现出月经的紊乱，比如月经量增多、经期延长、非月经期不规则阴道出血，有些患者被诊断为排卵期出血。有些患者会出现尿频、尿痛、尿急的症状。1 .盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢和盆腔结缔组织。2 .常见的有以下类型：(1)输卵管炎：这是盆腔炎中最为常见的一种。输卵管黏膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状，或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。(2)输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴留于管腔内形成输卵管积水。输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。(3)慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫舐韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。3 .慢性盆腔炎的诊断标准：(1)主要症状：腰舐部疼痛或下腹痛，或因长时间站立、过劳、性交，或经前期加重，重者影响工作；或有白带增多，月经紊乱、经血量多、痛经，性交不快，输卵管阻塞、不孕等。日久或有体质虚弱，精神压力大，常合并神经衰弱。(2)妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，有压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及条索状物，有压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，有压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚，有压痛，子宫舐骨韧带增粗、变硬，有压痛。(3)B超：两侧附件增宽、增厚，或有炎性W物。(4)子宫输卵管碘油造影：显示输卵管部分或完全阻塞。根据(1)(2)两项，加(3)(4)项中的一项，即可诊断慢性盆腔炎。4 .与他病鉴别有急性盆腔炎史以及症状和体征者,诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。慢性盆腔炎常需要和以下几种疾病相鉴别：(1)子宫内膜异位症：主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在子宫后壁、子宫骨氐骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。(2)盆腔淤血综合征：表现为腰能骨部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，症状与体征不符。通过盆腔静脉造影可以确诊。(3)卵巢肿瘤：卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围粘连，不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查有助于诊断。慢性盆腔炎的用药治疗慢性盆腔炎单一疗法效果较差，根据病变部位、病理类型以及患者主诉采用综合治疗为宜。1 .一般治疗：解除患者思想顾虑，使其增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。2 .中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主。宫炎平滴丸有清热利湿，祛瘀止痛，收敛止带。可用于湿热瘀阻所致带下病症见小腹隐痛，经色紫暗、有块，带下色黄质稠；慢性盆腔炎等。3 .物理疗法：温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入等。