医院康复意外管理软组织损伤及应急预案.docx

医院康复意外管理软组织损伤及应急预案康复治疗中可能出现软组织损伤，软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组织、韧带、血管和神经。（一）血管和神经的损伤：一种是空腔脏器的出血，出血量大，危险性高，随时危及生命，要尽量减少搬动，尽快抢救。第二种是实体的大出血，短时间内可以看到组织逐渐隆起，这是主要的动静脉损伤，也要压迫止血。第三种是小动脉或小静脉出血，表现是局部肿胀，疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的暗红色瘀斑，最后变黄消失。应急预案：制动冷敷。制动就是不活动，尽可能地固定住关节，目的是减少疼痛和继续出血。冷敷（或冰敷）可以降低局部组织的温度，促血管收缩，减少该处供血（有助于减少出血）。冷敷还可以减轻组织的水肿。神经的损伤，分为挤压、撕扯、横断等，急性挤压（神经纤维微细结构不断）恢复的最快，结果比较好。横断的神经，经过缝合，可以有部分恢复。撕扯的纤维断面不在一个平面，修齐缝合会有缺损，效果最差。（二）韧带的损伤：根据损伤程度和部位，处理不合适，会留有一定的残疾。比如膝关节的所有韧带，损伤后，行走时膝关节不稳定，会出现跛行，关节积液，肿痛等后遗症状。腕关节的韧带损伤，会形成下尺槎关节松弛，经常半脱位。会出现手腕肿痛，不能支撑和旋转。踝关节的韧带损伤，也会形成踝关节松弛，行走就会出现关节肿痛等等。应急预案：制动，可以使没有损伤的韧带部分不再损伤，固定六到八个星期，可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。手术缝合是对完全断裂的韧带而言的，新鲜的对位缝合可以使瘢痕最小，愈合后的强度接近没受伤时的水平（可惜皮肤要留疤）。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。（三）肌肉和肌腱损伤：肌腱的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做的动作做不出来（功能障碍）。这需要手术缝合，固定等治疗。与韧带断离的处理一样。肌肉的损伤包括急性（挤压、撕裂和断离等）和慢性（疲劳性损伤）。慢性损伤：（不见血的）疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态，一旦体位变换，有了收缩指令，靠近神经终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩，就会形成肌纤维痉挛，所谓扭伤。应急预案：急性损伤：（见血的）撕裂和断离的损伤需要转骨科手术缝合，固定等治疗。而挤压、（不见血的）撕裂等损伤可以制动和冷敷。慢性损伤：（不见血的）要制动（颈、腰扭伤，要平卧床。）同时还要冷敷。