呼吸内科慢性支气管炎急性发作诊治病例分析专题报告.docx

呼吸内科慢性支气管炎急性发作诊治病例分析专题报告【一般资料】女性，71岁，农民【主诉】间断咳嗽、咳痰5年，气短1个月。【现病史】患者缘于5年前出现间断咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,秋冬季节加重，天气转暖后症状可缓解，每年持续2个月以上。患者于1个月前出现气短，伴有双下肢水肿，无发热，无胸闷、胸痛，无咯血、盗汗，在家口服药物治疗（具体药物名量不详）,症状无明显好转，今日为进一步治疗而来我院,查DR胸片示：支气管炎。以“慢支急性发作”收入院。患者自发病以来，神志清,精神、饮食及睡眠均欠佳，二便正常。【既往史】既往无高血压病史，否认糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史，无外伤、手术及输血史，否认药物及其它过敏史。【查体】体温36.3,脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压13884mmHgo神清，全身皮肤粘膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发缙，咽无充血，颈软，甲状腺不大。两肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界无扩大，心律70次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部平坦，腹部无压痛、无反跳痛，触无包块，肝脾肋下未触及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛，双下肢中度指凹性水肿。四肢肌力正常，生理反射正常，病理反射未引出。【辅助检查】DR胸片示：支气管炎【初步诊断】慢性支气管炎急性发作【鉴别诊断】肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变躲在胸尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。【诊疗经过】低脂、低盐饮食.进一步检查：血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质等检查,待结果.治疗方案:给以吸氧,静点抗生素，稀释痰液，雾化吸入等药物。【临床诊断】慢性支气管炎急性发作【病例分析/讨论】确诊后给予：头抱哌酮舒巴坦、多索茶碱等药物对症治疗，氧气雾化吸入稀释痰液排除，患者平时需要增强抵抗力防止感冒。