医院卵巢过度刺激综合征患者心衰应急预案.docx

医院卵巢过度刺激综合征患者心衰应急预案卵巢过度刺激综合征(OHSS)是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症，临床上发生率为0.4%5%,一旦发生则给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为超排卵目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，所以要完全避免卵巢过度刺激征的发生是难以实现的。然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予病人积极的治疗，精心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，病人是完全可以康复的，并且无需终止妊娠。一、临床表现根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可分为轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后36日或注射HCG后的58日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴食欲缺乏、疲乏，E2水平25500PnIol/L,卵巢增大可达5cmo中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴有腹泻，体重增加23kg,腹围增大，E2水平N11000pmolL,卵巢增大明显，直径在5IoCnI之间，腹水少于L5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸腔积液致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径NIOcm,体重增加4.5kg。由于大量胸腔积液腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。二、穿刺卵泡液穿刺：B超下穿刺抽液，降低进入血循环的E2水平。腹穿、胸穿：腹压增加影响呼吸或循环功能，穿刺能缓解症状并降低E2水平，放腹水应根据病情决定次数和量。三、其他对症治疗1.抗凝：持续血栓栓塞或高凝倾向患者应使用。利尿：血液浓缩已纠正仍少尿的情况下使用。改善毛细血管通透性：PG抑制剂、皮质激素、多巴胺。改善肾脏功能，全身状况不良时预防感染等。2.严密观察病情变化(1)所有的卵巢过度刺激综合征病人都应处于恰当的监护下，因为即使是轻度的卵巢过度刺激综合征病人也可随时间的推移而向重度转变。(2)应常规每天记录出入量，教会患者配合护士准确记录出入量，例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量。护士要告诉患者如何使用量杯，小便及呕吐物也要计量并记录次数。同时护士要密切观察患者的生命体征，防止血容量降低、休克的发生。每日定时、定位测量腹围和体重。注意观察病人有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或扭转的发生。(3)注意心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态等情况输液时，先输入白蛋白、706、低分子葡萄糖酎、新鲜血浆等胶体溶液。胶体液体以白蛋白为首选，使用人体白蛋白静脉滴注，有利于保持胶体渗透压和血容量。降低游离E2和有害因子的水平。待血管通透性、胶体渗透压升高后，再补充晶体溶液，如：生理盐水、葡萄糖盐水等。少入晶体，过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量，从而加速病情的发展。液体总入量维持在20002500mld。3.饮食护理患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丢失，单靠补充胶体与晶体溶液是不够的，护士要鼓励病人进食，少食多餐,少量多次饮水，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白、高维生素食物，特别是患者呕吐时，要鼓励患者坚持进食。四、应急预案胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时，就要进行腹腔或胸腔穿刺，引流部分腹水或胸腔积液，以减轻症状。要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。有大量腹水者抽吸腹水后，下腔静脉和肝脏的压力减轻，肾功能因此得到改善，并且膈肌下降，呼吸困难得到缓解。一、流程