去甲肾上腺素用法和注意事项.docx

去甲肾上腺素用法和注意事项常规用药去甲肾上腺素是一种拟交感神经胺，是一种外周血管收缩剂（肾上腺素能作用）、心脏收缩剂和冠状动脉扩张剂（B-肾上腺素能作用）。可用于以下疾病的治疗：（一）低血压成人常用剂量去甲肾上腺素可用于成人提高严重急性低血压患者的血压，包括治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜倍细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。常用剂型为注射剂，具体剂量用法如下：注射剂a：开始以每分钟812Ug速度滴注，评估患者反应并调整剂量，以维持预期的血流动力学效果。每2分钟监测一次血压，直至达到预期的血流动力学效果，然后在输注期间每5分钟监测一次血压；维持量为每分钟24g0在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。注射剂b：开始以每分钟1624Ug速度静脉滴注；平均维持剂量为每分钟48Pgo注射剂c：北京协和医院处方手册第4版推荐使用剂量为:静脉滴注，2-10mg加入500-1000mL液体中滴注，根据血压调整。使用前应目视检查本品是否存在微粒和变色（溶液无色），如有则不能使用。药液外渗可能导致周围组织坏死和脱落，应监测外渗体征。停止输注时，应逐渐降低流速。避免突然停药。避免本品接触铁盐、碱、氧化剂。如果需要使用全血或血浆以增加血容量，本品与全血或血浆应分开给药。儿童常用剂量去甲肾上腺素可用于儿童提高严重急性低血压患者的血压，包括治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铭细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。常用剂型为注射剂，具体剂量用法如下：静滴：2mg次，溶于25OmLG3、液内(0.008mgmL)。初始按体重以每分钟0.02-0.1gkg速度滴注，按需要调节滴速。心内注射：与肾上腺素、异丙肾上腺素一起常配成心脏复苏三联针，0.5lmL/次，用生理盐水稀释10倍。(二)上消化道出血成人常用剂量去甲肾上腺素口服用于上消化道出血的治疗，具体剂量用法如下：8-16mg加入冷生理盐水250mL中，每12h服用50mLo儿童常用剂量去甲肾上腺素口服可用于儿童上消化道出血的治疗，具体剂量用法如下：12mg次。(三)剂量调整老年患者剂量调整老年患者的剂量选择应谨慎，通常从剂量范围的低端开始，这是考虑到老年患者更容易出肝、肾或心功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗。避免输注到老年人或腿部闭塞性血管疾病患者的腿部静脉。给药说明注射剂配制将酒石酸去甲肾上腺素注射液小瓶的内容物(4mg/4mL)加入1,000mL5%葡萄糖注射液(USP)或含有5%葡萄糖的氯化钠注射液中，得到4gmL的稀释液。葡萄糖可减少因氧化造成的药效损失，不建议单独使用生理盐水稀释。给药相关说明1、纠正低血容量症：在开始使用酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗之前，先解决低血容量问题。如果患者对治疗无反应，怀疑为隐匿性低血容量。2、使用前稀释酒石酸去甲肾上腺素注射液。3、将酒石酸去甲肾上腺素注射液注入大静脉。老年人或腿部有闭塞性血管疾病应避免在腿部静脉中输液。避免使用导管连接技术。4、停止输液时，逐步减慢流速，避免突然停药。5、用药前目测酒石酸去甲肾上腺素注射液是否有颗粒物和变色。如果溶液的颜色为粉红色或深于微黄色，或含有沉淀物，请勿使用。6、避免接触铁盐、碱或氧化剂。7、全血或血浆，如果有增加血容量的迹象，应单独给药。8、在需要限制液体的患者中使用较高浓度的注射液。9、丢弃未使用的部分。贮藏1、使用前，将稀释后的酒石酸去甲肾上腺素注射液在室温（20。C25°O下避光保存24小时。2、储存于20°C25°C;允许在15°C30°C温度范围内波动。3、储存在原包装盒中，直到用药时，应避光使用。药物警戒5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药可致章鱼壶心肌病。不良反应常见不良反应心血管系统：慢性心律失常、高血压；皮肤：外渗性损伤、坏死；胃肠道：恶心、呕吐；神经系统：意识混乱、头痛、震颤；精神：焦虑、烦躁不安；肾脏：尿潴留。严重不良反应心血管系统：心脏骤停、心律失常。注意事项1、用药同时给予单胺氧化酶抑制剂或三环抗抑郁药治疗；2、环丙烷或氟烷麻醉药；3、输液部位渗出；4、肠系膜，外周血管血栓形成；5、严重缺氧或高碳酸血症；6、亚硫酸盐过敏（哮喘患者比非哮喘患者更常见）；7、经外周大静脉用药。药物过量过量表现去甲肾上腺素酒石酸盐注射液过量使用可能导致头痛、严重高血压、反射性心动过缓、外周阻力显著增加和心输出量减少。过量处理去甲肾上腺素酒石酸盐注射液过量时，应停止使用直到患者病情稳定。