脊柱外科腰椎间盘突出症病例分析专题报告.docx

脊柱外科腰椎间盘突出症病例分析专题报告【一般资料】男45岁货车司机【主诉】腰腿伴右下肢放射痛一个月【现病史】患者主因腰痛伴右下肢放射痛一个月来诊，诉一个月前因开车久坐后出现腰腿伴右下肢放射痛，一个月来病情反复发作，今为求明确诊疗，特来我院。入院时舌质淡苔薄白脉玄细，生命体征平稳。【既往史】既往体健，否认心脑血管疾病，否认糖尿病，高血压病，否认肝炎结核等传染病，否认药物食物过敏史，否认疫区牧区接触史。【查体】体温36.5心律75呼吸20血压120/70腰椎生理曲度消失，L3-S1椎旁压痛阳性，右侧为甚，叩击痛阳性，且向右下肢放射痛至小腿外侧。直腿抬高试验左80度，右30度,生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】腰椎CT提示L4-L5椎间盘突出。【初步诊断】腰椎间盘突出症【鉴别诊断】腰椎结核【诊疗经过】0.9生理盐水250毫升，脉络宁20毫升，静点1/日，一共三天。*10毫克入壶1/日，第二天*减至5毫克，第三天减至2.5毫克。同时配合腰椎牵引，推拿。*选择阿是穴，肾俞，腰俞，至边，环跳，足三里，丰隆，飞扬，委中，承山，昆仑，等穴位，针后拔罐。偏振光治疗仪治疗1/日。【临床诊断】腰椎间盘突出症【病例分析】患者症状典型，由于久坐造成椎间盘压力大，出现腰椎间盘突出后压迫神经根，出现了腰痛下肢痛的症状。治疗主要以活血通络，消除神经根水肿，解除神经根受压症状为主。后期患者康复主要应该减少久坐工作，加强腰背肌功能锻炼主，避风寒，勿劳累，半年定期复查。