有机磷中毒、急性心肌梗死、急性肾炎、糖尿病等内科护理护士基础知识.docx

有机磷中毒、急性心肌梗死、急性肾炎、糖尿病等内科护理护士基础知识有机磷中毒中毒主要指标:全血胆碱酯酶测定症状主要表现毒覃碱样：副交感神经兴奋，表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征，如多汗，流涎，流泪，鼻溢，和肺部干湿啰音，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌,血压下降。胆碱酯酶活力正常值80%100%轻度中毒50%70%中度中毒30%50%重度中毒030%解毒药：阿托品高流量（45Lmin）持续吸氧。阿托品中毒：毛果芸香碱阿托品化：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）晚发症和并发症：中间综合征：急性中毒后2496小时病情突然加重，表现为肌无力。迟发性神经病：急性中毒症状消失后45天又突然出现症状，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。并发症：肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，死亡原因为呼吸衰竭。胃溃疡疼痛发作时间在进食后3(60分钟，疼痛较少发生于夜晚，持续广2小时。一般规律为进食一疼痛一缓解。十二指肠溃疡表现为空腹痛，午夜痛，持续2-4h下次进餐后为止，直至一般规律为疼痛一进食一缓解。再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系细胞不同程度的减少。临床特点是进行性贫血、出血、感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。急性白血病疾病发病时骨髓中有异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常的造血，其临床特点为发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征。ITP由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少，所以临床上主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血。急性肾盂肾炎病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。急性肾炎绝大部分患者均有肾小球源性血尿。慢性肾炎有不同程度的蛋白尿。蛋白尿急、慢性肾衰竭因肾功能下降可引起少尿或无尿。少尿无尿慢性肾衰的饮食可总结为“三低二高”。三低：低蛋白、低磷、低脂；二高：高热量、高必需氨基酸原发性肺癌：阵发性刺激性呛咳支气管扩张：痰液静置分三层自发性气胸：突发的胸痛或刺激性咳嗽慢性支气管炎，阻塞性肺气肿：慢性咳嗽和咳痰深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清楚，一般情况良好、能配合的病人。气道湿化：适用于痰液粘稠不易咳出者胸部叩击：适用于长期卧床、久病卧床、排痰无力者体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时机械吸痰：适用于痰液粘稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。急性心肌梗死24h内绝对卧床休息，限制探视3天后可适当的床边活动胃溃疡疼痛部位：剑突下正中十二指肠溃疡疼痛部位：上腹部正中结核性腹膜炎：肚脐周围肾上腺皮质功能低下一有高血钾的症状高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食甲亢高蛋白、高热量、高维生素饮食甲状腺危象治疗应以抑制甲状腺激素合成及T3转变为T4；抑制己合成的甲状腺激素释放入血；支持对症治疗为原则。药物治疗首选丙硫氧喀咤。糖尿病低糖、低脂、高蛋白、高纤维素饮食。类风湿关节炎活动期卧床休息，缓解期功能锻炼。肝性脑病前驱期（一期）=仅有轻度的性格行为异常，可有扑翼样震颤,脑电图多正常。昏迷前期（二期）=以意识错乱，睡眠障碍，行为异常为主，不能完成简单的计算和智力构图，肌张力增高，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。昏睡期（三期）=以昏睡和精神错乱为主，处于昏睡状态，可勉强唤醒，扑翼样震颤仍可存在，脑电图明显异常。昏迷期（四期）=神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤不能引出，脑电图明显异常。大咯血应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。咯血量较大者常用垂体后叶素510U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素加入5%葡萄糖注射液按01U（kgh）的速度静脉滴注。窒息的预防及抢救配合（I）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出。（2）准备好抢救用品。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位；或迅速用机械吸引，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。