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    烧伤科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形(重度)矫正术).docx

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    烧伤科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形(重度)矫正术).docx

    烧伤科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*202*年*月*曰颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形(重度)矫正术病例分析病例分析专题报告。引言颈部为身体暴露部位,易引起烧伤、烫伤,其皮肤较薄弱,组织弹性好,烧伤后易引起外观畸形及功能障碍,轻者直接影响外貌及须、颈部功能活动,重者可引起广泛须颈胸粘连,并可影响语言、咀嚼、进食、呼吸等功能,严重者可影响下颌、颈椎骨组织的发育以致变形,给患儿带来极大痛苦。其治疗目的在于解除颈部的强迫姿势,恢复或改善功能及外形。本患儿因家庭经济困难,无力支付医疗费,所以烧伤后一直忍受心理及身体的痛苦,未做任何治疗。我院得知这一情况后,为患儿进行免费医疗救助,住院两个月,行瘢痕切除、松解后经植皮及皮瓣转移等方法修复,效果良好,报告如下:1资料与方法1. 1一般资料患儿,XX,女,6岁,2+年前被大火烧伤面部、颈部、胸部导致颁胸粘连。瘢痕面积大,上至面颊、下至脐上,两侧至耳后、肩部、上肢前方、腋前线处。由于颈部瘢痕挛缩畸形,迫使患儿呈强迫低头姿势,颈部活动功能严重受限,下唇外翻,唾液外流,语言及进食功能严重受限,口角、鼻翼、耳垂、下睑等部位皮肤由于受颈部瘢痕牵拉而向下移位变形,颈椎也轻度变形,严重影响外貌、心理及日常生活。诊断名称:颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形(重度)手术名称:颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形矫正术。麻醉方式:静脉麻醉+局部浸润麻醉。1.2治疗方法本例系颈部重度瘢痕挛缩畸形,为条索状、蹊状、蟹足状并存,瘢痕面积大,挛缩重。分别采用全厚皮片移植+Z成形术等方法,多次手术修复。2结果本例皮片移植因皮肤缺损量大、术后吞咽动作、甲状软骨压迫等导致皮片中央部分坏死,经补充植皮后愈合;打包包扎压力不均,皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合;余皮片及皮瓣均成活;边缘皮片移植后继发挛缩后行二次手术修复,术后加强抗挛缩治疗及功能锻炼,经6个月2年随访,颈部外形及功能恢复效果满意。3讨论3.1手术时机颈部瘢痕挛缩一般在伤后6个月后,瘢痕稳定、软化后进行治疗为宜,但对于严重挛缩,造成须颈粘连,尤其是影响儿童生长发育时,治疗应提前进行。3.2修复方法选择正确的修复方法时,应根据患者的年龄、瘢痕的性质、挛缩的程度、组织缺损的深度及范围、周围有无正常皮肤利用和松弛条件,以及术后恢复外观形态的满意度等确定,以简单有效为原则。局部皮瓣转移手术操作简单,术后抗挛缩能力强,质地柔软,功能与外形理想。包括Z成形术或五瓣成形术、推进皮瓣等,必要时辅以植皮,此方法能解决大部分轻度瘢痕挛缩。重度瘢痕挛缩以颈部局部皮瓣或邻近皮瓣+皮片移植为首选,既补充了颈部皮瓣组织量的不足,又避免了大面积皮片挛缩的颈部继发畸形,且可加深颌颈角、增加频突的丰满程度,使颈部的外形及功能得到全面恢复,因皮瓣的自然扩张,术后经锻炼皮瓣宽度能进一步扩大。颈部周围皮肤无正常皮肤残留者,多以大张皮片分区移植修复。扩张后皮瓣法美学价值高,但应具备足够的时间、颈部周围组织正常两个条件才有利于恢复。本例患儿采用皮瓣移植+局部皮瓣转移等治疗方法,使患儿的外貌、各项功能最大限度恢复正常。3.3手术注意点手术将挛缩的瘢痕组织全部切除,术中肩部垫枕使颈部后仰以获得充分的松解复位,并显示出正常深度的颌颈角及广泛暴露术区。颈部瘢痕充分松解后颌颈角仍不明显,应予加深。手术时可从颌下三角区做一脂肪瓣翻向颜部,加长须突,从而使须颈角更为显著。在治疗过程及后期恢复中尽量保持颈部后仰体位。术中保证患儿呼吸道通畅。采用气管内插管麻醉或静脉麻醉。术后5-7天留置鼻饲管以减少吞咽动作。颈部石膏托固定2周,以保证皮片稳定。拆线后多做颈部运动,并用颈托防皮片挛缩。用“Z”成形术时,皮瓣的角度要较正常大一些,以保证充分的血供。皮片移植时,如遇创面大不能用一整块皮片覆盖时,要注意将皮片间的结合线置于横向或斜向,颈两侧的创缘也应切成锯齿状,以防术后形成直线瘢痕挛缩而妨碍颈部运动。3.4积极预防烧伤后积极进行创面的处理,把整形技术应用于烧伤创面早期,尤其是烧伤总面积不大或周围有正常皮肤残留者。一旦出现颈部瘢痕挛缩,及时手术治疗,避免因长期瘢痕挛缩继发颈椎变形、面部歪斜、下唇外翻、牙颌畸形、须胸粘连等并发症的发生。

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