肺内结节肿块与结节临床概述、CT影像表现、重点提醒及临床表现.docx

肺内结节肿块与结节临床概述、CT影像表现、重点提醒及临床表现肿块和结节1、临床概述形态大致为球形病灶，肿块的直径N3cm,结节的直径V3cm,长径：短径2:1。可单发或多发：孤立性肺结节是指一个边界清楚、圆形或椭圆形、直径V3cm的病灶。2、CT影像表现肺内球形高密度或稍高密度病灶，形态不一，可圆形、类圆形、不规则形、分叶状，边缘光滑或不光滑，可见不规则毛刺或棘状突起。病灶密度均匀或不均匀，含有更低密度坏死影，或含有脂肪，钙化等。大小从数毫米至3cm以上，结节的体积及动态变化情况对病灶的良恶性判定均有意义。病灶周围伴或不伴其他较小病灶（卫星灶）。良恶性肿块和结节的鉴别良性：形状圆形，椭圆形、无毛刺、边缘清晰、可有卫星灶、增强CT增加V20HU或大于60HU、近胸膜下有粘连带或增厚改变、倍增时间小于40d或400d°恶性：形状不规则，分叶状、有毛刺、边缘不清晰、多无卫星灶、增强CT增加20-60HU、近胸膜下有胸膜凹陷改变、倍增时间100YOOd,磨玻璃密度结节平均628do3、重点提醒对于孤立性肺结节或肿块，边缘特点与病变的生长方式有关，恶性肿瘤多呈浸润性生长：分叶状或不规则形，边缘欠光滑；良性肿瘤多为膨胀性生长：圆形或类圆形，边缘光滑。单发肿块、结节见于良恶性肿瘤及非肿瘤性病变，包括腺瘤、错构瘤、肺囊肿、结核球、肺癌、肺肉瘤、癌肉瘤、肺转移瘤、炎性假瘤及寄生虫囊肿等；肺内多发小结节常见疾病：肺转移瘤、肺结核、结节病、肺尘埃沉着病等，亦可见于细支气管及肺的多种感染及非感染性疾病。4、知识拓展肺结节的不同分型结节：直径10-30mm,密度为实性密度、位置为气腔结节。小结节：直径5-10mm、密度为磨玻璃密度、位置为间质结节。微结节：直径V5mm。粟粒结节：直径2-3mm、密度为混合密度、位置为小气道结节。不同位置结节的CT表现气腔结节：结节位于肺小叶中心，质地均匀，呈软组织密度，边缘模糊，可为束状或梅花瓣状，又称腺泡结节，但组织学不一定代表腺泡实变，常见于各种炎症、出血及水肿。B、小气道结节：小气道腔内病变产生，位于小叶中心部。病理基础为支气管末梢分支、细支气管及腺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而形成的异常扩张。c、间质结节：位于肺间质内。HRCT上边缘清楚、锐利。病理基础为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等，常见于淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、肺尘埃沉着症；血型播散性病变，如转移瘤及血型播散性肺结核。d、肺内小结节与肺小叶结构的关系：分为3种类型：随机分布结节、小叶中心分布结节及淋巴管周围分布结节。淋巴管周围分布结节e、树芽征：HRCT上3-5rn大小的结节状或短线状影，与支气管血管束相连，形成酷似春天树枝发芽状改变，常见于小气道病变，如细支气管炎、泛毛细支气管炎、肺结核等，为小气道结节的特殊类型。