轻微暴力致Lisfranc损伤诊断及治疗要点.docx

轻微暴力致Lisfranc损伤诊断及治疗要点1.isfranc损伤是一种预后相对而言较差的损伤类型，由于构成中足的骨的数量较多，骨与骨之间构成的关节面以及对位对线情况相较于其他部分更复杂。与此同时，由于中足承担着将后足的力量向前足传导的作用，因此维持正确的对位对线情况以及关节面匹配程度，对于患者预后有着重要的意义。轻微Lisfranc损伤轻微暴力造成的Lisfranc关节复合体稳定性破坏被称为轻微1.isfranc损伤。从影像学特征看，不伴有明显的大骨折块并且1、2跖骨间隙存在轻微/甚至没有分离的损伤类型称为轻微Lisfranc损伤。诊断轻微Lisfranc损伤由于轻微Lisfranc损伤的影像学特征并不明显，因此在临床上很容易造成漏诊，常规的非负重状态下的X-ray检查往往难以发现，多达24%的Lisfranc损伤被漏诊。对于有扭转暴力机制以及直接作用于中足的暴力机制的患者，应该高度怀疑LiSfranC复合体损伤。对于中足有明显压痛以及被动活动发现中足稳定性不足的患者，尽管在X-ray上并未表现出明确骨折征象，应该进行常规的负重X-ray（足正斜侧位）以及负重CT检查。保守治疗人群对于轻微LiSfranC损伤患者而言，对位对线没有发生变化，并且正常的对位对线可以在负重状态下维持的患者可以进行保守治疗，保守治疗的方式主要是在石膏/步行靴的保护下进行在承受范围内的行走。支具保护的时间大约在6-8周。但是值得注意的是，为了确保更为良好的预后，频繁的查体以及负重位的影像学检查是必要的，只有确认对位对线良好并且中足稳定的前提下，保守治疗才是可行的。早期融合与切开复位内固定等手术方式选择目前对于轻微Lisfranc损伤而言，手术治疗的目的是明确的，维持正常的对位对线。大多数主张以切开复位内固定为主，对于不稳定的轻微的Lisfranc损伤而言，一期融合是相较于切复内固定而言更优的选择。相较于切复内固定而言，融合的病人可能会有更好的预后以及更快的返回原来运动/生活，并且再次手术拆除内固定的几率相对较小。融合带来的关节僵硬不适以及周围关节的退变是需要考虑到的,对于那些对中足活动要求高的运动员、舞蹈员而言，融合可能并不是一个很好的选择。轻微Lisfranc损伤是临床是一种容易忽视并且预后较差的一种损伤。早期的诊断以及治疗对于良好的预后有着至关重要的影响，当选择保守治疗时，频繁的随访以及查体、影像学检查是有必要的。如果选择手术治疗，患者的职业以及要求，以及术者的经验是需要被考虑的。