口腔科严重的少牙症病例分析专题报告.docx

口腔科严重的少牙症病例分析专题报告在牙列异常发育中，最常见的是先天缺牙，常为恒牙缺失，乳牙先天性缺失罕见。恒牙先天缺失，根据缺失牙齿数目分为先天无牙症、多数牙缺失及个别牙缺失，不计第三磨牙在内的恒牙缺失数目大于或等于6为多数牙缺失。口腔临床工作上，恒牙个别缺失较为常见，但是多个牙齿先天缺失或者是几乎全牙列无牙的患者较为罕见，通常把不计第三磨牙在内先天缺失6个或6个以上恒牙者称oligodontia,即严重的少牙症。不计第三磨牙在内的恒牙先天缺失发病率为1.6%9.6%,患者常伴有错牙合畸形、语言及咀嚼功能障碍等。临床上检查以是否有伴发相关的症状为依据，将先天缺牙分为：无伴发其他症状，仅仅有牙齿的先天缺失，即是单纯性或非综合征型先天缺牙；检查发现同时伴有其他器官的发育异常的先天缺牙,即为综合征型先天缺牙。笔者遇到1例10个单纯性先天恒牙缺失患者，现报告如下：1.病例资料患儿钟某,女性,15岁,2017-2-07以“左上后牙踽坏半年”为主诉就诊于海口市人民医院口腔医学中心。现病史：半年前患者发现其左上后牙变黑，烂洞，未经任何处理，前来求治。既往史：既往身体健康，患者在成长过程中未有颌面部外伤史、拔牙史及口腔治疗史，婴幼时期未有传染性疾病史或其他严重系统疾病史。患者母亲否认其在怀孕期间饮食习惯有异常，未曾有感染性疾病史其他特殊病史及抗生素服药史，对患者家族成员进行询问调查，未查到牙齿发育畸形和系统病史，如无先天缺牙病史。临床检查：患者身高、体型发育正常，全身具有良好的营养状况，头发、皮肤、指甲、眉毛未观察到相关的异常症状，肤色无异常，面型左右对称，面部发育正常。口腔检查（图1）：混合牙列，16、14、13、12、11、12、21、22、24、26、36、34、33、32、41、42、43、44、6已萌，55、63、65、75、71、85乳牙滞留，65残冠，85近远中邻牙合面踽。CBCT（图2）显示：17、15、23、25、27、37、35、31、45、47牙胚缺失，65牙根完全吸收。诊断：65残冠，85隅。治疗计划：首先拔除65,行过渡性义齿修复，85去踽，行充填修复，71可行牙体预备，透明冠修复。55、63、75可长期观察，或患者有意愿或有条件接受常规矫治，种植修复建议在成年后再进行。图1 口内照片图2CBCT照片2.讨论2.1发病原因牙齿发育的过程受遗传、环境等多因素作用的影响，任何因素的改变都可能导致牙胚发育的失败。严重的少牙症，不但在一定程度上影响患者的咀嚼功能，并对其容貌、发音及心理健康也造成极大影响。单纯性先天缺牙常以散发病例、家族遗传形式出现，后者可以见于常染色体隐性、常遗传染色体显性遗传或X染色体遗传。对于单纯性先天缺牙的发病因素尚未明确，存在多种观点。有部分学者认为，在牙齿发育形成的最初阶段，即牙胚形成及增殖阶段,遭受到一些因素干扰从而发生异常，导致一个或多个牙齿的缺失，即先天缺牙，常见于恒牙列。另外有研究表明，先天缺牙的发病病因可能与先天性因素（胚胎发育的环境、遗传因素）及一些后天因素相关，辟如怀孕过程中出现感染、子宫内膜重度失调、受环境污染影响、放射线辐射、基因突变，还有全身性疾病病例如佝偻病、牙胚外胚叶形成异常及营养障碍等，或者有局部出现如牙胚感染、缺血等障碍。2.2治疗临床上，根据严重少牙症患者病情情况，正畸、修复、种植或者三者联合是目前临床上最适宜的治疗方案。研讨治疗方案时，缺失牙的牙位是最关键的考虑因素，要根据不同牙位的功能设计不同的方案，如缺失牙为前牙多以恢复美观为主，缺失牙为后牙者则以恢复咀嚼功能为主，而且要考虑到伴发的牙列异常情况，如余留牙形态畸形、牙冠过小、牙齿错位、牙槽骨发育异常、牙弓长度和宽度异常等。本病例中，考虑到患者未成年，65牙根吸收，计划拔除65,先行过渡性义齿修复，85去隅，行充填修复，71牙冠比邻牙短，考虑到美观，牙体预备后行透明冠修复，55、63、75可长期观察，或患者有意愿或有条件接受常规矫治，种植修复建议患者成年后再进行。本病例中向患者家长说明治疗计划、费用及疗程，家长考虑择期再治疗。