临床检验全自动急诊生化仪失控情况、案例分析及处理措施.docx
临床检验全自动急诊生化仪失控情况、案例分析及处理措施全自动急诊生化仪是根据光电比色原理来检测体液中某种特定化学成分的仪器。由于其测量速度快、准确性高、消耗实际量小，现在已得到广泛使用，配合使用可大大提高常规生化检验的效率。但是仪器失控问题也是不可小觑的。实验室质量控制是分析测试结果的误差控制在允许限度内所采取的控制措施。它包括实验室内质量控制和实验室间质量控制两部分内容。因为取样、加试剂、混匀、恒温反应、比色测定、数据处理以及清洗加样针、比色杯等步骤全部是自动化仪器进行操作。实验室失控是当质控品的测定值超过质控规则所规定的质控限时，这判读该质控值违背此规则，视为失控。控制限一般为X±3D,即是质控测定值超过X±3D时，则视为失控。失控未处理会影响到检验结果的准确性，随时监控仪器的工作状态，使仪器始终处在良好的工作状态，才能确保检验结果的准确性，才能真正的服务于临床。案例分析科室的全自动生化仪平时用于急诊生化检验。但是在8月20日-27日这一段时间里，AST、ALT的质控出现了失控，并且是连续失控。质控图如下：可以看到ALT水平3在20日失控两次，但通过重新校准后，该项目又在控了。但是21日又失控了，由于交接班关系，21日的失控就交给夜班同事处理，同样是通过重新校准后质控在控。22日、23日质控在控，24日、25日再次失控，但是通过采取重做质控品、新质控品重做、项目校准、更换试剂方法后还是失控，最后在晚上11点半时进行W2清洗和光电校准后,再做质控品在控了（时间超过凌晨12点：，质控结果传输在26日）。悲剧出现了，27日经过一系列处理后，质控还是继续失控。这件事情汇报生化技术组长，发现AST、DB等项目质控也是同步出现该问题。经过查找原因，灯泡已经使用3000多小时，25日34OnnI波长的杯空白OD值为1.3743,高度怀疑是灯泡老化引起的。于是更换新灯泡后做W2清洗和光电校准，质控在控。rWwelM4th100*»0'l*7Mrwr<mrM100%MeftlMrement),alm.H1.22f)()6.55342021091309:221.2184202109Pe23:49wn0.89386.553412021091309:221.18KmOgXM00:20iOnm0.81206,S5312021091309:224Mto,0.75056.S53I2021OT1309:22162Z202108274MNm0.59486.55312021091309:22fcJ.37432021082523s20wn0.63176.55342021091309:22MOnm0.57766.55342021091309:221.36022021-081009:10s7nm0.66556.55342021091309:22l.：44220210804lt:39MMtam0.59266.55342021S1309:2214952021073017:47ttnn,0.55356.55312021091309:221.343220210723167nmnn.0.623!6.553420?Igl38:2?1.33682021-07-1711:30rsw.0.54546.55IM202109I3(W:Z>13132O21)711096Menm0.59476.55342021091309:22132652021O/06()8A21.3214202l<X>3009:221.31212021062108:51由于ALT、AST项目的检测方法是速率法，灯泡的老化对该类检验项目的结果影响比较大。通过下图可以发现，20-25日这几天的34Onn）波长的杯空白OD值明显偏高,在27日更换灯泡以后340nm波长的杯空白OD值由1.3743降至1.1627,后几次的杯空白OD值变化趋势如图：50000.351.4000L050.70Ref34Orwn 380nm 4IOm 45Onrn I8nm 520nm SlOnni570nm 60Ortm660nm 70Onrn750Iim800nrr88 2 8' 号£ «98'S.S. 8C3 W 80 N,<nI Nz,80, NM W,80 F60z - 80 Oveo Or? 6G 三 58' 、工二 09 G9 - Ws 0 三二 N 0, 90 一 60 二 $ 8 60 OGg -SSOIN 90 N«80 O 90 £60 390, -00一 o,o，一 86olnz,o 一 N 一二-8o-一 二-SO _ Bcg 90,3 一 90Irz,M1 一 吊 60 81 KH 6-Al N二<±一 SSI 90 HJ 一 3 二-o,o & 二 OZ 8 一 9ZOI ReO 一Ctuinge scale案例总结此次仪器失控原因终于找到了，原来是生化仪灯泡老化引起的，由于灯泡经久未换，鸨丝老化，效能下降所导致。全自动生化分析仪灯泡老化的现象是灯泡使用后期的一种正常情况。在发现灯泡老化问题以后，应该早发现，早更换。避免仪器失控所造成的不良影响。生化仪失控处理方法：仪器失控问题不容小觑，那么面对仪器失控我们可以按照以下步骤，逐步找出失控原因。(1)重新测定同一质控品，能查出人为误差和偶然误差。如果检测结果在控，说明为这一类误差。(2)新开一瓶质控品重测失控项目，如果检测结果在控，说明原来那瓶可能过期、或保存不当变质或被污染。(3)更换试剂，重测失控项目，如果检测结果在控，说明是试剂质量问题，要注意有时候仅仅是试剂位置放错。(4)用新的校准品重新校准分析仪，再测失控项目，以排除校准品的原因。(5)可检查仪器光路系统，看看是否为灯泡老化等问题。（6）若所有的工作都做了，仍然失控，可能是更复杂的原因,只能联系仪器厂家提供技术支援。生化仪维护保养：（1）每日维护：每天开机前，检查电源是否连接完好，稳压器是否正常，仪器冰箱是否工作，去离子水机是否正常，样品针B洗液是否注满，分配器及洗液蠕动泵是否漏液。检查样品针、试剂针和搅拌棒是否堵塞。（2）每周维护：清洗样品针，试剂针；清洗搅拌棒；进行W1、W2清洗；进行光电校正。（3）每月维护：清洗样品针，试剂针，搅拌棒，搅拌棒冲洗池;清洗去离子水滤片。（4）每三月维护：清洗空气滤片；清洗比色杯水轮盘
