临床外科完全植入式输液港维护要点及并发症处置方法.docx

临床外科完全植入式输液港维护要点及并发症处置方法TIAP维护要点1.1 严格执行无菌操作。操作前、中、后严格遵循外科无菌操作原则。1.2 使用前检查TlAP通过评估，判断TlAP的部位及周围皮肤是否有红、肿、热、痛、渗液等，港体是否与导管分离，港体有无翻转,同侧胸部和颈部是否有肿胀。通过了解港体厚度及置放深度，为选择无损伤针型号提供参考。1.3 皮肤消毒液的选择。和酒精碘伏消毒液相比较，苯扎氯铁溶液在输液港维护中能更有效地预防TIAP感染的并发症。1.4 穿刺针的选择。输入抗菌药物、化疗药物时，无损伤针型号可选择20-22G,输入血制品、肠外营养时，则选择型号为19-2OG针头。对于连续输液患者，应有计划地更换穿刺部位，这样有利于皮肤愈合，预防局部感染。1.5 冲管封管的方法。输液结束用生理盐水冲管后，采用5ml肝素钠溶液浓度为(100ml)正压封管。采用脉冲式正压封管，即“推一停一推”方法冲洗导管。1.6 敷料及固定采用无菌透明敷料覆盖，以穿刺点为中心将针翼完全覆盖于透明敷料下缘，无张力放置塑形抚压的方法固定与皮肤紧密贴合。导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度，不影响血液循环，不会造成皮肤压力性损伤及神经压迫，且应遵循产品使用说明。皮肤过敏及局部损伤的患者禁用医用胶粘剂，可用纱布敷料替代，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。如新置TIAP患者，伤口穿刺处要用无菌纱球压迫止血，外用透明敷料固定，24小时内需更换无菌敷料，观察穿刺点出血情况，患者出汗较多、穿刺点渗液时可用纱布覆盖，待出汗、渗液问题解决后再使用其他类型敷料。1.7 拔针。拔针时，非主力手固定输液港体，主力手轻拔无损伤针，注意防止针刺伤。消毒后，用无菌敷料覆盖。24小时后揭掉敷料，再次消毒穿刺点皮肤，避免发生穿刺点感染。1.8 输液港维护周期。输液港若连续28天未使用，需要由专业的人员进行定期维护，输液港冲封管频率延长至每3个月，并使用Ioml生理盐水和3-5ml肝素钠溶液(100Uml)也可以安全有效地维持导管通畅。持续输液期间每7天必须更换一次无损伤穿刺针。TlAP常见并发症处置方法2.1 感染囊袋感染。应暂停TIAP使用和维护，并及时局部消炎，增加伤口换药次数，密切观察伤口情况，监测患者体温。待血培养阴性，排除港体与导管感染的可能后再使用和维护，如囊袋已破损，应就近转移港体，重做囊袋。港体及导管感染。应及时抽取港体内和外周血作血液培养，根据血液培养结果选用敏感抗菌药给予全身治疗，并用“抗生素锁”进行封管。感染细菌为金黄色葡萄球菌、白假丝酵母等菌群时，应立即取出TIAPo2.2 TIAP港体翻转缝线固定需切开复位。无缝线固定需手法复位。手法复位方法：囊袋内注入生理盐水使其漂浮起来，然后进行调整，对已发生翻转的港体复位后建议插入无损伤针3天固定港座，适当制动置管侧肢体。2.3 静脉内血栓。一般治疗：抬高患肢，避免挤压及按摩。建议深静脉血栓形成治疗的疗程N3个月，如果诱因持续存在，建议延长抗凝时间，抗凝治疗需评估出血风险。抗凝方案推荐（选其中一种）利伐沙班口服或低分子肝素每12小时皮下注射。抗凝治疗3-6个月症状缓解后，应继续抗凝治疗，经静脉超声确认无血栓后可继续使用TIAPo经抗凝治疗后症状无缓解甚至加重，可用溶栓治疗。抗凝和溶栓治疗有出血风险，应提前告知患者。2.4 导管堵塞。不应用力冲洗。建议用负压方式将溶解好的尿激酶吸入输液港内并保留20min后回抽，弃去，反复操作，以上办法均不奏效时需取出静脉输液港。2.5 导管末端移位。导管末端的位置随患者体位的变化而变化。管末端移位可引起血栓、纤维蛋白鞘等并发症，影响导管功能，需要尽快调整。可通过导管介入纠正移位导管，或透视下调整导管至上腔静脉内。2.6 导管断裂。导管断裂是输液港较为罕见的并发症，发生率仅为0.1%-2.1%°一旦发现导管断裂或破损，应及时取出输液港。如出现导管断裂脱落，立即安抚患者的紧张情绪，使其取平卧位，禁止走动，将患者放置平车上推入介入导管室手术。首选方法是在X线透视下通过抓捕器将其取出。输液港的取出通常比较简单，对于断裂的导管，可使用鹅颈圈套器或构象环套在透视或超声检查下进行经皮取出。对于卡住或保留、固定的导管碎片，需要静脉切开来取出。TIAP全程管理TIAP是肿瘤科患者长期或间断使用的中心静脉通路，为了保证患者使用期间静脉通路的安全，应为所有使用TIAP的肿瘤患者建立台账，并作全程动态追踪管理。全程管理还需要相关科室协同合作，健康宣教要落实到位。根据患者的年龄、受教育程度、文化因素等给患者提供个体化教育，内容主要包括TlAP类型、潜在并发症识别和处理、日常活动注意事项等，做到及时发现并发症。肿瘤患者治疗结束,通常医生建议患者3个月左右来医院复查，在患者输液港无异常症状情况下，延长维护周期，减少患者就医次数，可减少患者经济支出、节省医院资源，提高患者生活质量。