临床采血部位选择、穿刺桡动脉选择、操作方法、注意事项等动脉血气分析检查要点.docx

临床采血部位选择、穿刺槎动脉选择、操作方法、注意事项等动脉血气分析采集要点动脉血气分析是判定呼吸衰竭和各种抢救治疗措施是否有效的重要指标,对指导氧气治疗,调节呼吸机通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义。体液的酸碱度适宜是机体组织,细胞正常生命活动的重要保证。因此，为配合抢救危重患者,正确判断患者的呼吸功能、血氧代谢及血液的酸碱度,常需采集动脉血进行血气分析检查。采血部位的选择结合美国临床实验室标准协会(CLSI)动脉采血部位选择标准，在股动脉、肱动脉、足背动脉、槎动脉中，首选槎动脉。选择穿刺核动脉税动脉穿刺优点：有侧支循环-一尺动脉。易暴露，在手腕处，位置表浅。不易滑脱，止血容易，易按压。不容易损伤神经。操作方法穿刺的方法和步骤首先了解患者的病情，并向患者做必要的说明和解释,签动脉采血知情同意书，以取得其配合，通过患者情况及动脉强弱选择穿刺部位,根据穿刺部位选择体位。患者体位患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧,手指自然放松。必要时使用腕枕保持角度和定位。操作者站位动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向病人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧（简称“左内右外”）。穿剌点确定距离掌侧第一横纹三指的生理凹陷内，患者疼痛感降低的同时易于穿刺成功。Alien实验：嘱患者握拳，同时按压尺动脉及横动脉伸开手指，手掌变苍白松开压迫尺动脉的手，观察手掌颜色恢复时间若手掌颜色在5-15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧槎动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5-15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺。消毒充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径5c,自然待干。穿剌采血税动脉直径约为0.36cm,我们找到腕部生理凹陷窝，持笔式进针（60-90。）穿刺，针头斜面朝向患者心脏部位。待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。如未见回血,退出穿刺针到皮下,根据动脉搏动情况重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血,利用动脉压力将血自动充盈注射器,必要时夜可以轻拉针栓,但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果,获取足够血量后迅速拔针。按压止血拔针后立即用干燥无菌纱布或棉球加压按压至少IOmin止血。防止血肿形成。如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，并观察穿刺部位有无出血。标本处理采完血后将血气针上下颠倒5次，混匀在手掌中搓5秒，室温下不超过15分钟内送检，0°下不超过30分钟送检，才能保证血气结果的准确性！影响因素1.采血位置因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的PH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的PH就有明显的差异。2 .采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、Pa02值偏低、PaC02值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少,便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50umlo3 .气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCo2、Pa02的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。4 .标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。5 .标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1ho6 .标本的送检时间PaCO2、Pa02和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1h内完成。