临床血常规鉴别流感、肺炎支原体、细菌感染要点.docx

临床血常规鉴别流感、肺炎支原体、细菌感然要占%¼肺炎支原体感染儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）：1）感染初期时，患儿外周血常规中白细胞总数多数正常或稍低,CRP和中性粒细胞正常，淋巴细胞正常或轻微增高，单核细胞轻微增高比较常见；2）重症感染患儿通常于发热3天后白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP出现不同程度升高。肺炎支原体感染初期或者轻症感染时，血常规+CRP检测临床诊断价值较低。肺炎支原体培养是诊断MP感染的金标准，但由于肺炎支原体培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。目前临床应用较为广泛的是免疫胶体金法，IgM抗体阳性提示肺炎支原体感染，阴性则不能完全排除肺炎支原体感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性，因此判定抗体检测结果也需要结合临床和影像学特征作综合分析。甲型和乙型流感病毒感染儿童发生流感病毒感染时，通常会出现白细胞总数正常或减少，尤其是在病程早期；CRP可正常或轻度增高，重症病例淋巴细胞计数会出现明显降低，单核细胞常常升高；中性粒细胞可能在正常范围或偏低。但当合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增高，红细胞和血小板计数一般不受影响。关于儿童发生甲型流感和乙型流感染时血常规的特点，中国人民解放军第IOl医院的儿科医生经过多年观察、完善，最后归纳为流感血常规123标准：即中性粒细胞比例升高（1高），淋巴细胞比例、淋巴细胞数降低（2低），白细胞总数、中性粒细胞数、血小板数正常（3正常），也就是一高二低三正常，他们认为符合123规律的病例可以帮助诊断流感，但不符合的不能完全排除流感。细菌性感染细菌性感染的血常规报告通常较为典型，通过上面检验结果可知，细菌性肺炎在血常规上通常表现出以下特征：白细胞总数显著增加，尤其是中性粒细胞总数和占比升高，CRP升高明显，淋巴细胞比例降低。此外，红细胞计数通常正常，血小板计数正常或仅轻度升高。但在长期或重度感染中，外周血白细胞计数和红细胞计数可能会减少。肺炎支原体、流感和细菌感染血常规差异总结：a爽文原体修殖甲流、乙流病殖”染I白绸胞多数正常或精低多数正常或得低中慢粒细胞淋巴细胞正常或偏低正常或淤微增高正常或依多数正京或增14,症病例淋巴细胞计教会出现明显降低开昌比例降低单椁细胞CRP搔管墙高较常见正常或轻度增高单株细胞常常升高正常或轻度增高审Ji升高