呼吸道感染后咳嗽原因、临床症状及就诊要点.docx

呼吸道感染后咳嗽原因、临床症状及就诊要点感染后容易咳嗽原因多数专家认为与气道炎症、上、下气道上皮完整性的破坏、过量黏液分泌或瞬间的咳嗽受体高反应性有关。上下呼吸道黏膜上皮细胞损伤：呼吸道黏膜上皮细胞是机体与外界环境交互的界面，呼吸道病毒感染的首要靶细胞即为气道上皮细胞，呼吸道感染后可刺激上皮细胞分泌大量过氧自由基和炎症趋化因子，诱发气道炎症，引发咳嗽。气道高反应性：呼吸道上皮细胞损伤，呼吸道被膜上神经氨酸酶活性异常，会使M受体功能紊乱甚至丧失，使得胆碱能神经功能亢奋,诱发气管收缩分泌大量黏液，产生气道高反应性。炎症因素：感染后咳嗽患者神经源性介质SP水平较健康人群明显升高。咳嗽反射敏感性增高：神经源性炎性介质通过刺激感受器，增加血管通透性，同时可兴奋神经和脑干咳嗽中枢，下调咳嗽阈值，从而构成咳嗽高敏状态的恶性循环。病原体感染后容易出现咳嗽症状引发儿童感染后咳嗽的致病菌较多，通常包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。其它呼吸道感染如肺炎支原体和肺炎衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌等亦引起感染后咳嗽。考虑感染后咳嗽情况感染后咳嗽属于排他性诊断，因此需除外其他原因引起的咳嗽，有以下特点时才考虑感染后咳嗽:发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状；感染急性期症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，时间通常持续8周，或者更长的时间；胸部X线检查无明显异常；肺通气功能正常，气道反应性正常；诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。感染后咳嗽情况需要就诊感染后咳嗽特点中所描述，咳嗽一般持续3-8周，甚至更长时间,但不表示可以一直在家观察，一旦出现以下情况则需及时就诊，以免延误病情：体温正常数天后再次发热；咳嗽次数逐渐增加，程度逐渐加重，咳嗽剧烈影响睡眠，咳嗽剧烈时呕吐；咳黄脓痰；流黄脓涕；胸闷、胸痛、喘息、气促或者发弟、三凹征明显；耳痛、耳朵流脓；精神烦躁或萎靡。就诊后处理一般不需抗生素治疗；咳嗽症状明显，可考虑短期应用镇咳药、抗组胺药及减充血药；异丙托澳胺被推荐使用，不能控制症状时可考虑吸入性糖皮质激素；研究证实雾化吸入布地奈德和复方异丙托漠钱联合孟鲁司特在改善小儿感染后咳嗽的症状方面有一定的疗效。外周镇咳药效果有限，不被推荐；其他药物不能缓解症状时才可考虑中枢性镇咳药。苏黄止咳胶囊、复方甲氧那明可明显改善感染后咳嗽患者的症状。咳嗽进行性加重伴发热、胸痛等症状时，则需完善影像学检查，除外急性加重导致的肺炎。