新生儿干燥剥落性皮肤、皮脂腺增生、新生儿毒性红斑、 新生儿痤疮、蒙古斑、尿布皮炎、脱溢性皮炎、先天性表皮发育不良等新生儿常见皮肤.docx
新生儿干燥剥落性皮肤、皮脂腺增生、新生儿毒性红斑、新生儿座疮、蒙古斑、尿布皮炎、脱溢性皮炎、先天性表皮发育不良等新生儿常见皮肤改变临床表现及症状要点新生儿干燥剥落性皮肤新生儿出生后不久，因子宫内堆积的角质层还没有脱落，皮肤出现干燥和裂纹（图L图2）。注意护理，予以保湿。图1.（八）手部皮肤干燥、脱屑、裂纹；（B）足背皮肤干燥、脱屑、裂纹皮脂腺增生好发于新生儿鼻区和面颊，表现为皮脂腺开口处的黄色小丘疹,针头大小，密集分布（图2A,图2B）,46个月可消退。图2.鼻背部黄色小丘疹，针头大小，密集分布而不融合吸吮水疱新生儿前臂、腕部、手背（图3A）、手指、上唇（图3B）,表现为无炎症的皮肤上单发的完整椭圆形水疱，也可破溃形成糜烂。图3.（八）手背张力性水疱，疱壁厚，基底未见炎性反应；（B）上唇水疱，疱壁完整。新生儿毒性红斑通常在出生后3日发病，病程710天，好发于面部、躯干、四肢近端，不累及掌跖。皮损形态多样，可见红斑；红斑中央黄色、白色丘疹风团或水疱、脓疱，皮损数量数个至数百个不等（图4A,图B）o具有自限性，不需特殊治疗。图4.（八）躯干红斑，中央黄色丘疹，绿豆大小；（B）下肢黄红色丘疹，质地坚实蒙古斑出生后即有，好发于腰能部、臀部，偶可发生于肩背部、四肢，表现为圆形、椭圆形或不规则形浅灰色蓝、暗蓝、青褐色斑（图5A,图5B）o可逐渐自行消退。图5.（八）臀部不规则形浅灰蓝色斑，表面光滑；（B）臀部椭圆形浅灰蓝色斑新生儿座疮出生后至4周发病，男婴常见，好发于面部，可累及头皮、颈部、上胸部，典型表现为红色丘疹、丘脓疱疹，部分可见粉刺（图6A,图6B）o具有自限性，严重者可外用抗生素制剂和角质剥脱剂。图6.面部可见红色丘疹、黄白色丘脓疱疹，米粒大小,质地坚实，密集分布而不融合，额部明显特应性皮炎（婴儿期）出生2岁内发病，初发皮损为面部红斑，表面针尖大小丘疹、丘疱疹，密集分布，糜烂、破溃、渗出、结痂等，多形性（图7A,图7B）,可迅速发展累及头皮、躯干、四肢。治疗方面，加强患教，注意皮肤护理，根据皮损选择不同剂型，可外用糖皮质激素。继发细菌、真菌感染时，合理选择相应外用药。图7.面部红斑、糜烂、渗出、痂壳脂溢性皮炎在出生后第1月发病，好发于头皮、眉区、鼻唇沟，油腻性黄色痂壳或鳞屑，具有自限性（图8A,图8B）,少数可继发真菌或细菌感染。治疗方面，可选择短期外用糖皮质激素制剂、曲安奈德益康喋乳膏等复方制剂。图8.（八）头皮黄色痂壳；（B）眉部黄色痂壳、鳞屑间擦疹好发于皱褶部位，如颈部、腋下、脐周、腹股沟，皮损表现为鲜红色或暗红色红斑，境界清楚，逐渐加重，出现浸渍、糜烂、渗出（图9A,图9B）o注意保持皱褶部位皮肤清洁、干燥，红斑可予以粉剂，发生糜烂渗出可溶液冷敷、氧化锌糊剂等。图9.（八）颈部鲜红色斑，潮红、浸渍、糜烂、渗出；（B）颈部鲜红色斑，境界清楚尿布皮炎好发于3周2岁婴幼儿，尿布区潮红、浸润，随皮肤屏障功能下降、皮肤炎症反应逐渐加重，出现红斑、斑块、结节，严重时糜烂、溃疡、继发感染。粟丘疹约40%的新生儿有皮肤粟丘疹，好发于前额、面颊和鼻区，表现为白色丘疹，表面光滑（图11A,图11B）,直径12mmo可自行破裂、剥落，无需特殊治疗。图IL（八）额部白色丘疹，表面光滑；（B）右侧面部近眼角处白色丘疹婴儿血管瘤出生时可出现，初起为充血性或毛细血管扩张性斑片，迅速增殖形成鲜红色肿块，质地柔软，高出皮面，境界清楚，单个或数个（图12A,图12B）,偶见整个肢体受累者。图12.（八）左上眼睑红色斑片，压之部分褪色；（B）头部红色肿块，鲜红色，质地柔软，境界清楚鱼圭鱼色斑多数出生时出现，位于额部、枕后部（图13A）、上眼睑（图13B）的红色斑片，边界清楚而不规则，大部分可自行消退。图13.（八）枕后红色斑片，鲜红色，表面光滑；（B）右眼睑淡红色斑疹，表面光滑，境界清楚而不规则鲜红斑痣多数出生时出现，好发于头面、颈部，典型表现为一个或数个淡红色至暗红色斑片，边界清楚而不规则，压之可褪色，一般无自觉症状（图14A）o部分头面部鲜红斑痣可出现神经、眼部受累，成为Sturge-Weber综合征。肢体部位发生鲜红斑痣型的毛细血管畸形、受累肢体肥大，警惕KT综合征，以血管畸形、静脉曲张、软组织及骨肥大三联征为主要表现（图14B）o图14.（八）左侧面部红色斑片，边界清楚；（B）左下腹部、左阴囊、左下肢暗红色斑片，边界清楚，左侧大腿肥大，肢体周径变粗。先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤出生时或出生后数日发生皮损，好发于四肢或躯干，通常累及单个肢体，表现为蓝紫色或青紫色网状斑，外观呈大理石样特征性改变,可出现萎缩或继发坏死、溃疡，并遗留萎缩性瘢痕（图15A,图15B）。大多数皮损随年龄逐渐好转，部分儿童期可自行消退。图15.右手背、右手臂青紫色网状斑，外观呈大理石样特征性改变皮脂腺痣出生时即有，好发于头皮、面部，表现为黄色、橙色斑块，常单发，略高于皮面，表面蜡样光泽，圆形、卵圆形或者条带状斑块，表面平滑或者呈颗粒状，无毛发（图16A,图16B）o皮脂腺痣具有继发肿瘤风险，如基底细胞癌，首选手术切除。图16.头部橙色斑块略高于皮面，表面蜡样光泽，表面呈颗粒状、沟回状先天性黑素细胞痣出生即有，全身各处均可发病，褐色、棕黑色、黑色斑块，界限清楚，表面常有粗黑发（图17A,图17B）,大小差异显著，直径大于20Cm为巨型（新生儿头皮9cm,躯干6cm均为巨痣）。图17.黑色斑块，界限清楚，表面粗黑发先天性表皮发育不良主要见于头皮，表现为溃疡（图18A）或者皮肤光滑菲薄、呈羊皮纸样外观，周围一圈毛发围绕（图18B）o面部、躯干、四肢表现为界限清楚的皮肤缺损，基底暗红色。部分可能伴发唇裂、腭裂、并趾（指）畸形、缺趾（指）、先天性心脏病。图18.（八）头顶破溃，圆形，基底黄红色，边界清楚；（B）头皮毛发缺如，皮肤呈羊皮纸样，周围一圈毛发围绕肥大细胞瘤主要见于婴儿，多见于四肢，也可见于躯干、面部、头皮，一般不累及掌跖，表现为红棕色或褐色斑块、结节，常单发，摩擦后可出现水疱，边界清楚（图19A、19B）图19.躯干、左大腿褐色斑块，摩擦后表面出现水疱色素失禁症X连锁显性遗传病，具有女性发病倾向，男性胎儿常死于宫内。典型临床表现分1期，一期为红斑及水疱期，多数出生时或出生后12周发病，表现为水疱，呈不规则或条索排列，主要累及躯干、四肢（见图20）o二期疣状损害期，三期色素沉着期，四期萎缩期。图20四肢线状排列的红斑，鲜红色，右前臂可见水疱
