备战执医四大穿刺术胸腔穿刺.docx

备战执医四大穿刺术胸腔穿刺适应症1 .外伤性血气胸。2 .诊断性穿刺。3 .胸腔积液。禁忌症1 .病情垂危者。2 .有严重出血倾向，大咯血。3 .严重肺结核及肺气肿者。4 .麻醉药物过敏患者。5 .不能配合（剧烈咳嗽、躁动）可能出现的并发症1 .肺复张后低血压2 .复张后肺水肿3 .气胸4 .痛性晕厥5 .支气管胸膜屡并发症处理方式1 .胸膜反应：停止操作、患者平卧、给0.1%肾上腺素0.30.5ml2 .气胸：观察一放置闭式引流管，避免患者穿刺时剧烈咳嗽，进针不宜过快过深3 .复张性肺水肿；胸腔穿刺抽取一定液体后，患者出现持续咳嗽提示胸腔积液排放到一定程度肺开始复张、抽液需要谨慎。操作摘要操作前准备(1)术者准备： 自身着装:口罩、帽子、白大褂 复习病人资料 核对手腕带信息 检查检验结果(胸片、血常规、凝血功能)、过敏史等 测量患者生命体征，告知即将开始操作 消毒双手！ 2)患者准备 知情同意书(交代目的、过程可能出现的情况、注意事项、适应症、禁忌症等)(3)物品准备： 查体物品：听诊器、血压计 操作物品：穿刺包、注射器、无菌手套、纱布、胶带、无菌试管 消毒物品：棉签、记号笔、安尔碘/碘伏/碘酒(看清楚题目要求) 麻醉物品：2%利多卡因 抢救物品：肾上腺素(4)环境准备： 旁人离开、拉好屏风操作过程 1)体位： 反骑跨坐位：面向椅背，骑跨坐好，双手伏于椅背上，头伏于手上 患者体位描述(左边还是右边穿刺？记得看题目，胸片)(2)定位: 听诊双肺呼吸音、叩诊实音最明显部位(通常肩胛下角线) 叙述定位：胸腔积液时腋前5、中67、后78肋间、肩胛下角线(第7、8肋间)并标记(3)消毒： 消毒不留白、不回消，由内向外环形，直径15Cm 消毒三次，每一遍范围要小于前一遍接触病人后需洗手注：此处顺序可在开包后，因不能保证穿刺包中是否由消毒物品，故建议开包前消毒(4)开包、戴手套、铺单：开包：检查包装名称、有效期、有无破损，手不能碰其内侧面开包时先开对侧，再开自己侧戴手套！（4）铺单时双手食指、中指夹住孔巾进行反折，一次成功！检查穿刺包物品是否齐全、以及穿刺针的通畅性（回抽一点形成负压）（5）麻醉:助手取麻药、瓶口消毒正确抽取麻药双人核对名称、浓度、有效期不要跨越无菌区正确排空气泡（技巧：注射器垂直地面，可保证气泡在正中，比较好排）要点： 手指绷紧皮肤，皮下注射，先斜着打一个皮丘 垂直皮肤进针，回抽无血注药，再进针，如此循环进行浸润麻醉询问患者有无不适 如麻醉时抽到胸水，需记录进针长度（右手抵住患者皮肤拔针）（6）穿刺穿刺针对比麻醉时深度、左手绷皮，右手握管持针（小细节：纱布抓在左手里）带着负压进针、有突破感停住(4)注意询问患者感受(有没有不舒服？)术者左手固定穿刺针，右手控制通气开关，让助手带手套接50ml注射器确认连接完毕后(避免造成气胸)，松开导管夹，开始抽取积液。(7)取样 第一管：病原学检查(培养、涂片等) 第二管：生化、常规 第三管：脱落细胞学检查(8)抽液 诊断性穿刺50100ml 治疗性抽液首次不超过600ml、以后100Oml(9)拔针 按压、点消、敷巾操作后(1)患者处理 帮患者整理衣物 再次测量生命体征 交代操作后注意事项：穿刺部位3天内保持清洁干燥、有任何不适及时就诊(2)物品处理 垃圾分类处理 标本处理：及时送检 及时书写操作记录