备战执医腹腔穿刺操作流程.docx

腹腔穿刺操作流程适应症1 .腹腔穿刺可被用于明确腹水产生的原因(如门脉高压，癌转移，结核，胰性腹水)，诊断有腹部钝器伤患者的内脏穿孔，它也可用于门脉高压患者的放腹水治疗，特别是因大量腹水所致患者呼吸困难，疼痛或少尿者2 .绝对禁忌证包括严重的或无法控制的凝血机制异常者，肠梗阻或腹壁感染。相对禁忌证包括患者合作差，穿刺部位有手术瘢痕或重度门脉高压伴腹部侧支循环者禁忌症1.肝性脑病T躁动2.电解质严重紊乱3.腹腔炎导致的广泛粘连4.凝血功能异常、明显出血倾向5.妊娠中后期6.肠麻痹或肠胀气明显7.包虫病8.巨大卵巢囊肿禁忌症(1)漏出液 门脉高压、低蛋白血症 外观淡黄、透明、微浊 比重<1.018 不宜凝固 蛋白质定量<25gL 淋巴细胞为主 炎症、肿瘤、物理化学刺激 黄色、血色、脓性、乳糜性 比重>1.018 李凡他(+) 急性感染中性粒细胞为主、慢性感染淋巴细胞为主操作摘要操作前准备(1)术者准备： 自身着装:口罩、帽子、白大褂 复习病人资料 核对手腕带信息 检查检验结果(血常规、凝血功能)、过敏史、量腹围、检查腹部体征等 测量患者生命体征，告知即将开始操作 消毒双手！(2)患者准备 知情同意书(交代目的、过程可能出现的情况、注意事项、适应症、禁忌症等) 排空膀胱：以免误伤膀胱 3)物品准备:查体物品：听诊器、血压计 操作物品：穿刺包(核对有效期)、注射器、无菌手套、纱布、胶带、无菌试管 消毒物品：棉签、记号笔、安尔碘/碘伏/碘酒(看清楚题目要求) 麻醉物品：2%利多卡因 抢救物品：肾上腺素等(4)环境准备： 旁人离开、拉好屏风操作过程(1)体位： 体位寸办助平卧位双腿屈曲，行腹部查体(触诊、移动性浊音阳性)，用卷尺测量腹围！(2)定位： 左下腹穿剌点(考)：脐部与左骼前上棘连线中外1/3交点处;此处可避免损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤 下腹正中旁穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm处，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官，穿刺较安全 侧卧位穿刺点：侧卧位取脐水平线与腋前线交点处，适用于腹腔内少量积液的诊断性穿刺(3)消毒:消毒不留白、不回消，由内向外环形，直径15Cm消毒三次，每一遍范围要小于前一遍接触病人后需洗手注：此处顺序可在开包后，因不能保证穿刺包中是否由消毒物品，故建议开包前消毒(4)开包、戴手套、铺单：开包：检查包装名称、有效期、有无破损，手不能碰其内侧面开包时先开对侧，再开自己侧戴手套！铺单时双手食指、中指夹住孔巾进行反折，一次成功！检查穿刺包物品是否齐全、以及穿刺针的通畅性(回抽一点形成负压)(5)麻醉：助手取麻药、瓶口消毒正确抽取麻药双人核对名称、浓度、有效期不要跨越无菌区正确排空气泡(技巧：注射器垂直地面，可保证气泡在正中，比较好排)要点：手指绷紧皮肤，皮下注射，先斜着打一个皮丘垂直皮肤进针，回抽无血注药麻醉过程中需询问患者有无不适(6)穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，对比进针深度，待针锋抵抗感突然消失时，针尖已穿过腹膜壁层 对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点先垂直进一会，然后斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出T迷路穿刺(移行进针)(7)取样 助手戴手套后，拿50ml注射器连接橡皮管 抽取腹水，并留样送检病理、常规、生化、培养(8)抽液 第一次不超过3000ml肝硬化患者第一次放腹水不超过3000ml一般患者每次不超过3000-6000ml(9)拔针 按压、点消、敷巾操作后(1)患者处理 帮患者整理衣物 再次测量生命体征 交代术后注意事项：穿刺部位保持清洁干燥、3天不要沾水、有任何不适及时就诊，腹压高者在穿刺后需要腹带加压包扎(绑多头腹带)(2)物品处理 垃圾分类处理 标本处理：及时送检 及时书写操作记录不积蹉步无以至千里，不积小流无以成江河。唯有精耕不倦，才能做到成竹在胸，希望同学们可以在不断地练习中掌握规范化的理论知识，为临床工作打好坚实的基础。