常见血气分析指标及其临床意义.docx

常见血气分析指标及其临床意义1.PH(酸碱度)pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.357.45,平均7.40。静脉血比动脉血低O03-0.05。pH>7.45：为碱血症(Alkalemia)；pHV7.35为酸血症(Acidemia)o血浆pH值的变化取决于血浆中碳酸氢根(HCO3-)与碳酸(H2C03)的比值,正常情况下，HC03-H2C03=20lo 当血浆H2C03原发性上升，致PH下降，pH<7.35时为失代偿性呼吸性酸中毒； 当HCO3-原发性降低,致pH<7.35时为失代偿性代谢性酸中毒； 当血浆H2C03原发性降低，致pH上升，pH>7.45时为失代偿性呼吸性碱中毒； 当HCO3-原发性增高，pH>7.45时为失偿性代谢中毒。HC03-和H2C03的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。但在PH正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HCo3-与H2C03的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其20:1的比例，使PH值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时pH值也可在正常范围。pH7.30-7.35及PH7.45-7.50为治疗满意范围。PH7.10-7.30及PH7.50-7.64为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为PH6.9,人可生存的最高碱度为PH7.7。PH值超出正常范围不大的情况下(既治疗满意范围)，不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。未代钛（RK）代饺P»ll<'O>KO2PHIKO1PCOj代便及腐Rtt*41用算犊气使HCOjI代件3申£*M少换气使P-COitl*IlffttHCO>RlD*F*nM4W排出HCCMMB2. pHNR（标准PH）pHNR是PC02标定在40mmHg时血液的pH值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用PHNR与PH的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。PHNRVPH提示呼吸性碱中毒，pHNR>pH提示呼吸性酸中毒。3. 1.H+（氢离子浓度）H+与PH的关系：在pH7.4左右（7.28-7.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；PH每降低或升高0.Ol则H+升高或降低InmOl/L（毫微摩尔/升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。PH为7.4时，H+为40nmolL°为方便起见，PH每变化0.1时的H+换算系数为：pH>7.4,40nmolL×0.8；pH<7.4,40nmolL×1.2,艮3所谓“0.8/1.2法”。近年有人提倡用氢离子浓度来代替PHo因为PH是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离子浓度，H+能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。4. PaC02(动脉血二氧化碳分压)PaC02是动脉血中物理溶解的C02产生的压力(约占动脉血C02总量的5%),它是判断酸碱平衡的一个主要指标。正常值为：4.406.27kPa(3347mHg),静脉血较动脉血高0.67-0.93kPa(57mmHg)。在正常情况下PaC02与PAC02(肺泡二氧化碳分压)几乎相等。PaCO2是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使Pae02上升，当PaCO2V4.40kPa(33mmHg)时示通气过度,称低C02血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当PaCO2>6.27kPa(47mmHg)时示通气不足，二氧化碳潴留，称高C02血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。PaC02改变对机体的影响：升高的PaC02直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。高二氧化碳使血浆内He03-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如PaC02正常的病人，当其值在24小时内迅速超过13.3kPa(100mmHg),可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的PaC02而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少,抽搐及颅内压下降等。PaCo2为血气分析仪的实测值。5. 二氧化碳含量（T-C02,CteO2）二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在37°C38条件下，经酸化后放出的C02总量。包括HCO3-和物理溶解的C02。其正常值为：2327mmol/lo6. HC03-（实际碳酸氢盐，AB）指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HC03T含量。正常值：21.4-27.3mmolL0均值为24mmol/LoHC03-受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。AB>SB（标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；AB<SB,提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB与SB值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。HC03T降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。HC03-升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。7. （标准碳酸氢根，SB）SB是指隔绝空气的血标本，在T37°C,SaO2100%,PC025.32kPa（40mmHg）的标准条件下测得的HCO3-含量。SB是排除呼吸影响的HC03-含量。但是体外测得的SB值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.5-26.9mmolL,平均值：24mmolLoHC03-=SB,两者均正常提示酸碱平衡；HC03->SB,提示呼吸性酸中毒；HC03-VSB,提示呼吸性碱中毒；HC03-=SB,均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；HC03T=SB,均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。注：二氧化碳结合力2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（Pco2=5.33kPa,PO2=13.3kPa）平衡后测得血浆中HCo3-所含C02量，正常为2231mmolL（50-70volL）,它主要是指血浆中呈结合状态的C02,反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】22-31mmol/L8. BB（缓冲碱）及NBB（正常缓冲碱）正常值为4555mmolL°BB是反映代谢性因素的指标，BB<45mmolL,提示代谢性酸中毒；BB>55mmolL,提示代谢性碱中毒。BB系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的PH情况下，能与H+结合的碱的总量，包括红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为HC03-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为4555mmolL°NBB系指在T为37,SaO2为100%,PH为7.4,PCO2为40mmHg的标准条件下所测的缓冲碱。在正常状态下，NBB与BB相等。BB>NBB提示代谢性碱中毒；BBVNBB提示代谢性酸中毒。9. BE（剩余碱）BE指在T37,PC0240mmHg,SaO2100%的标准条件下，血浆或全血的PH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。BE表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸时，BE为正值；需要用碱时，BE为负值。BE排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，BE可以为负值。正常值为±3mmol/L,平均值为0。BE可分为BEb和BEeCf两种BEb指全血的BE,即实际测得的BE,它反映全血的剩余碱。BEeCf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE）,它是经过纠正的BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液Hb发生变化时，对BEecf的影响小。因而使用BEeef更理想。10. PaO2（动脉血氧分压）Pa02指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅2%的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。正常值为12.6kPa-13.3kPa（95-100mmHg）。Pa02为血气分析仪的实测值。PaO2随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式：Pa02=93.94-0.147XA；（国内）Pa02=100.10.232×A（CeciltextbooxofMed）。Pa02<10.64kPa（80mmHg）为轻度低氧血症；PaO2<8kPa（60mmHg）为中度低氧血症；Pa02<5.32kPa（40mmHg）为重度低氧血症。11. SaO2（动脉血氧饱和度）SaO2指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即SaO2=（血氧含量一物理溶解的氧）÷血氧含量XIoO动脉血氧饱和度的正常值为90100%oSa02的高低取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值和氧解离曲线的特点。12. 血氧含量（Ca02,ctO2）血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为1523mldl,均值为20mldloCaO2减少见于三种情况：没有足够的02与Hb结合（Sa02降低）；没有足够的Hb与02结合（贫血）；两种情况都有。13. P50（半饱和氧分压）P50是指在T37C,pH7.4,PC0240mmHg,BE为0,SaO2在50%时的PaO2。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的P50为26.6mmHg0大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降，02易于释放，有利于组织摄氧。虽Sa02偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。P50小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，02不易释放。即使SaO2较高，但组织缺氧难以改善。pH下降，体温升高，PC02和2,3-DPF（2,3-磷酸甘油脂）增加时,P50增高。反之,P50减少。14. PA-aO2（肺泡动脉氧压差；A-aD02）PA-a02是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由PI02（吸入气氧分压）、PaCo2、PaO2和R（呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。PA-aO2随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为515三nHg,60岁以下不应超过25mmHg,6070岁不应超过28mmHg,7180岁以下不应超过32InmHg。吸纯氧时为1060mmHg,至多不超过IoommHg。在一般情况下，PA-a02由三个因素决定：弥散的压力梯度；但只要PA02不低于60mmHg,即使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。通气血流比值；肺内外解剖分流。15. 氧合指数（01）OI=PaO2FiO2,正常值为4005000Pao2FiO2=动脉血氧分压（PaO2）÷吸氧浓度（FiO2）,为氧合状况的指标。Fio2（%）=21+4X氧流量（Lmin）,使用此公式前提为鼻导管吸氧（死腔）、氧流量6L/min以下、呼吸频率（20次min）。氧合指数是评价氧合功能的综合指标，反映动脉血摄氧功能，且不依赖吸入氧浓度变化。0l<400时，提示轻度氧合功能障碍。OK300,是诊断急性肺损伤的必备条件。OK200,是诊断急性呼吸窘迫综合征的必备条件。ALI(急性肺损伤)时Pa02Fi02300mmHg(ImmHg=O.133