经鼻气管插管临床经验总结.docx

经鼻气管插管临床经验总结适应症我所经历的经鼻气管插管主要是以下两种情况：1、下颌骨骨折，需修复咬合关系；2、张口困难，喉镜置入困难。导管型号选择：1、经口气管插管型号一1。2、根据鼻孔大小选择。最好是积攒一些各种型号的气管导管，插管前对着鼻孔比较一下。鼻孔选择：1、问病人：通过堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。2、问大夫：下颌骨平扫和重建CT可以看出鼻中隔偏曲方向和鼻孔大小。理论：经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。插管深度：经口气管插管深度+3cm,成年男性一般2527cm,成年女性一般2426cm。理论：成人鼻孔到声门的平均距离男性是20cm,女性是15cm。鼻孔到隆凸的平均距离男性是32cm,女性是27Cm。导管型号选择病例：女，15岁，45.5kg,下颌骨骨折复位内固定手术。刚开始选择5号气管导管（加强管），插管不成功，更换4.5号气管导管（加强管），成功，气道压20CmH20左右。男，6岁，21Kg,选择3.5号气管导管（加强管），成功，气道压16CmH20左右。经鼻盲探气管插管病例：男，57岁，52kg,下颌骨骨折复位内固定手术，开口度不到2横指。身边只有可视喉镜和普通喉镜，没有视可尼、光棒，只能盲探插插管：从左鼻孔进（看过片子），方向为垂直于面部，过鼻腔后,轻轻将患者头部左偏（稍偏即可）。第一次未成功。第二次助手帮忙轻压喉头部位，插管成功。经鼻盲探气管插管要点：速度要快：导管前端通过鼻腔后，导管刻度在鼻腔外侧1415cm处稍做停顿，调整好导管方向，助手轻压喉头，快速推进导管。如果不成功，可以在导管经过鼻腔后约1415cm时，给套囊充气，此时气管导管前端因套囊充气抬高，大部分病人导管前端可对准声11,稍微往前推导管约2cm,导管前端通过声门后再抽气推进导管。注意事项：经鼻盲探气管插管注意事项进入鼻孔时导管方向：与面部垂直；插管过程要轻柔、轻柔、再轻柔！如果面罩通气无困难，可以静推肌松药琥珀胆碱，因为不推肌松药，导管通过声门时会卡住，也可以在卡住后连接麻醉机，有二氧化碳波形出现，再推肌松药后往里进导管。