高血压性脑出血的观察及护理.docx

高血压性脑出血的观察及护理1、临床观察1.1 意识病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征。观察患者意识是否清醒，是否有意识障碍，出现嗜睡、朦胧、昏睡和昏迷，以便及早处理1.2 瞳孔瞳孔的表现是脑出血病人一项极为重要的体征.双侧瞳孔像针尖大并伴有高热是原发性脑桥出血的特征:若病人同时伴有四肢强直性抽搐则是脑室出血的表现:两侧瞳孔忽大忽小或大小不等可能是脑疝的早期征象，此时应积极抢救，以防恶化；1.3 呕吐物脑出血病人因颅内压升高，多伴有呕吐，应注意观察呕吐物的性质，如发现咖啡样呕吐物.应警惕上消化道出血的发生。如发现此症状除给予止血剂外，重要的是应用甘露醇降低颅内压1.4生命体征的观察(1)血压：脑出血病人血压可偏高或偏低，必须观察血压变化；(2)体温：脑出血初期的高热多系下丘脑体温调节中枢受损的征象，若初期体温正常以后逐渐升高，多系合并感染所致，开始低热者为出血后的吸收热，桥脑和脑室出血均可引起高热，为保护脑细胞的机能，应积极采用药物和物理降温；(3)脉搏：颅内压增高的早期病人多表现为收缩压增高脉压差增大，脉搏宏大而缓慢，当血压到一定程度脉搏变为不规则，细而快;(4)呼吸：应观察呼吸的速率、深浅度及节律的改变，不规则的呼吸是颅内压升高、呼吸衰竭的特征，若颅内压继续增高不及时处理,便可发生脑血循环障碍及脑组织缺氧，使脑水肿加重，病情恶化时转为快而不规则呼吸，或呈潮式呼吸、叹息样呼吸。2、临床护理2.1 绝对卧床休息急性期应绝对卧床休息，减少不必要的搬动，防止脑出血加重而引起颅内压升高和脑疝形成而危及生命。应头枕冰袋，防止再次出血,病人出现烦躁不安时应对症处理。翻身时应固定病人头部，防止大幅度摆动后引起再次出血及加重临床症状；2.2 保持呼吸道通畅脑出血病人有不同程度的意识障碍，甚至昏迷，因而一些生理反射减弱或消失，排痰功能降低，严重时可引起窒息，维持有效呼吸功能患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。舌后坠者置入口咽通气管。昏迷者头偏一侧，以便于排除分泌物和呕吐物，痰液多而粘稠的病人,应将头偏向一侧，口角稍向下，以利于痰液和口水自行流出，并定时翻身、叩背。若痰液多不易流出，可用吸痰器吸出，操作时要注意动作轻柔,防止损伤口腔和气管粘膜，深昏迷病人咳嗽反射消失，有呼吸暂停者应行气管插管，必要时气管切开，并严格按气管切开护理。呼吸困难者应及时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防脑部并发症。如气管切开，应保持室内清洁无尘，相对湿度保持在60%70%之间。痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管黏膜，严格执行无菌技术操作原则。2.3 吸氧由于脑出血使颅内压升高，脑细胞水肿而处于缺02状态。给氧护理脑出血患者需要持续给氧，以降低脑细胞的基础代谢，减少耗氧量。对保持脑细胞功能，改善脑组织缺氧状态，防止脑细胞变性、水肿坏死起重大作用。吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧中毒。2.4 口腔护理重症昏迷患者每日用0.9%氯化钠注射液或根据患者病情使用漱口液做口腔护理2-3次/日，以擦洗口腔以清除分泌物，防止发生口腔炎的发生;张口呼吸者应在口唇部盖一块2层湿纱布，可起到湿润过滤空气的作用；口唇干燥者可涂以润唇油。2.5 高热护理如出现高热应补充水分，给予富有营养而容易消化的饮食。如体温达38.5°C左右可给予物理降温，降温适当可减少脑细胞的耗氧量和血流量，降低脑组织基础代谢从而增强脑细胞对氧减少的耐受力。对中枢性高热药物降温效果不明显，物理降温效果较好，但应注意防止冻伤。2.6 饮食营养及便秘护理神志不清或吞咽困难者可用鼻饲法并每天注入足量的流食，昏迷者可喂流质或半流质饮食，食物不易过冷或过热，每次喂食后用温开水冲洗，以保持胃管通畅。插胃管者应每周更换一次，每日液体入量控制15003000ml,密切注意水、电解质及酸碱平衡，患者久卧在床、进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无自主排便，应及时给予护理干预，告知医生,遵医嘱使用口服药物如（便通胶囊、番泻叶）等以增加肠胃蠕动，也可以使用开塞露或肥皂水灌肠，防止因排便用力引起腹压增高导致再次出血。2.7 恢复期护理应采取治疗性卧位和功能性卧位，早期进行被动运动训练，防止肌萎缩和功能减退，后期适当增加主动活动，鼓励患者坚持。长期卧床患者要防止压疮，协助患者翻身，每2小时一次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，还要戒烟、限酒、低盐和低糖饮食，让患者认识到终身服用降压药的重要性，定期复查。2.8 常自我护理3.1 按时测量血压家庭最好自备血压计，按时进行血压的测量。一般情况下，患者需每周至少进行1次血压测量并做好记录，便于诊病时医生作为参考以调整药物剂量。如血压不稳定者，可每日都进行血压的测量，应尽可能地将血压控制在140/9OmmHg范围内。3.2 合理膳食高血压患者应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食，多食水果、蔬菜，补充钙质。避免摄取含酒精过高的食物及罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪，以及含盐或钠较多的调味料，控制咖啡、浓茶等刺激性饮料。可多摄取含多不饱和脂肪酸的食物（如新鲜鱼肉），对血压控制及日后可能的冠状动脉粥样硬化有益。对服排钾利尿剂（氢氯曝嗪、味塞米等）的患者应补充含钾高的食物，如蘑菇、香蕉、橘子。3.3 保证充足的睡眠高血压患者应尽量起居规律，保证充足的睡眠时间。如果患者睡眠质量出现问题，可以在睡前喝1杯热牛奶，以提高睡眠质量。3.4 锻炼要适当养成规律进行有氧运动的习惯，每周约35次，每次3045分钟。运动方式以散步、慢跑、游泳、打太极拳等为主。避免举重、角力等剧烈体力活动，一旦发生头晕、胸闷、呼吸急促等情况，应立即停止运动并与医生联络。另外需要注意的是，清晨气温较低，血管收缩，是心脑血管疾病的高发时间段，所以尽量不要在清晨锻炼，可以选择下午或者傍晚进行。3.5 按时服药很多患者觉得自己高血压并不严重，有时忘记吃药或感觉自己身体没有任何不舒服症状就自行减少药量或者索性不吃，以至于经常吃几天停几天。初次服用降压药应在专业医师指导下进行，血压长期控制稳定后，可在专业医师指导下根据血压监测结果调整用量，切忌自行停药。3.6 自我心态调节情绪是健康的开关，当情绪出现波动时，血压自然也会随之升高,如果高到一定程度，就相当危险了。对有精神压力和心理不平衡的人,应调整心态，移情移性，通过欣赏音乐、学习书画、种植花草等，使心态平和。3.7 控制体重随着生活水平的提高，超重和肥胖者越来越多，肥胖不仅可以引发高血压，还可能导致冠心病、胆囊炎、关节炎等诸多全身性疾病。所以想远离高血压一定要注意减肥，建议体质指数（BMl）控制在24以下。抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子，高血压患者应制定可行的戒烟计划。饮酒会导致血压短暂降低，而后却会反弹至平常水平以上。高血压貌似默默无闻，但如果得不到控制，便会引起冠心病、肾衰竭，甚至还会导致脑卒中，严重危害生命健康。预防高血压，远离脑卒中。