001-公路工程设计变更申请表范本.docx

公路工程设计变更申请表编号：G210SGT-XCOOl申请人：贵州省遵义公路管理局（盖章）建设项目：G210桐梓新站至楚米公路改扩建工程变更项目：K22+520K22+590段右侧路堤桩板墙变更性质：抢险工程口非抢险工程申请日期：二O一六年三月十六日贵州省公路局制公路工程设计变更申请表编号：G210SGT-XC001项目名称G210桐梓新站至楚米公路改扩建工程变更提出时间2016年3月16日工程变更名称K22+520K22+590段右侧路堤桩板墙变更提出人贵州省遵义公路管理局监理单位上海高科工程咨询监理有限公司原设计单位贵州省公路勘察设计院施工单位遵义公路工程处质量监督单位贵州省公路局质量监督站变更性质口抢险工程口非抢险工程是否发生报损是口否万元变更预估金额口增减不变设计变更原因口原设计存在错误口原设计存在缺陷原设计深度或精度不够口优化原设计口技术标准、规范发生变化口地质气象等灾害地方政府或有关部门要求口施工工艺改变工期调整口其它原设一计一概一况一K22+488K22+607右侧原设计为C20片石混凝土衡重式路肩墙。设计变更主要内容根据现场实际调研，该段路基过去一直持续下滑，路基因不断沉降多次补修。目前该段落由于挡土墙基础开挖出现持续塌方，已危及到上方既有国道行车安全，不能继续按照原设计施工。结合设计院地勘资料，该段落主要为滑坡不良地质。变更涉及到路基土石方工程、抗滑桩等。合理性论证情况简述项目法人对变更申请的调整核实及K22+520-K22+590右侧边坡防护路段：1、有效处理该段路基持续下滑沉降工程病害。2、较少占用林地和破坏环境，保持七十二弯风景区生态。3、建议进行该路段变更为路堤桩板墙。附件目录项目业主办或项目法人申请意见（加盖公章）负责人（签名）：年_月日tj（州）交通运输局或公路管理局初审意见（加盖公章）审核人（签名）：_年月日质量监督单位意见（加盖公章）（如涉及报损工程）负责人（签名）：一一年月日审批部门受理意见（加盖公章）审查：年一月日复核：年月日