临床术后疼痛危害、治疗方案、患者和家属配合、使用类型和时机、术后镇痛副作用及不适合使用人群等问题要点.docx

临床术后疼痛危害、治疗方案、患者和家属配合、使用类型和时机、术后镇痛副作用及不适合使用人群等问题要点术后疼痛危害手术会造成身体的创伤并导致局部炎性，创伤和炎症信号会通过神经传入脊髓和大脑，产生疼痛感受。手术越大，疼痛就越剧烈，持续的时间也越长。疼痛会影响患者的术后休息，导致情绪波动和应激反应，进而产生高血压，心动过速，血栓形成，增加冠心病的风险。胸部的疼痛可导致患者不敢自由的呼吸，无法咳嗽排痰，易发生术后的肺部感染。疼痛可以影响术后的胃肠功能和排尿功能，使相关功能恢复延迟。术后疼痛治疗方案1 .静脉注射镇痛：应用的药物包括非留体类抗炎药、阿片类药物等，静脉注射镇痛的效果非常明确，但常需要根据患者的反馈来给药，在给药间期会有疼痛的情况，镇痛是不完善的。2 .神经阻滞镇痛或硬膜外镇痛：是有效且副作用较小的镇痛方式。缺点是，一般需要在术前完成镇痛治疗，而且这种镇痛方式在实施过程中可能会有神经损伤，局部损伤，出血等并发症。并且，不是每家医院都会提供相关治疗。3 .患者自控镇痛：即使用术后镇痛泵在手术后持续给患者泵注镇痛药物，能提供稳定的镇痛治疗，效果较好，而且相对于间断给药,副作用较少。4 .局部麻醉镇痛：是一种安全的镇痛方式，但作用比较局限，镇痛效果有限。5 .口服止疼药：术后早期患者常常需要禁食，应用受限。6 .多模式镇痛：比如同时应用镇痛泵和神经阻滞镇痛，能提供更好的镇痛效果，当然了，费用也会高一些。患者和家属配合镇痛泵主要由贮药盒、动力泵、输注控制器和连接管路构成。可以用于静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞镇痛等多种镇痛治疗。麻醉医生通常会根据患者的年龄，身体状况，手术创伤大小等因素配置好镇痛泵的药物，患者直接应用就可以。镇痛泵会自动泵注基础剂量的镇痛药物，实现持续的术后镇痛治疗。有些镇痛泵还给患者配备加药的按钮，如果患者在使用基础剂量镇痛药的过程中依旧感到疼痛，可以通过按钮来增加镇痛药物。因此,这种泵也被称为自控镇痛泵，就是自己控制意思。为防止部分患者因为情绪因素，反复加药造成危险，镇痛泵的加药按钮通常在一定的时间（比如15min）内只能按压一次，其他的按压都是无效的，这个时间长短，需要询问一下主管医生。需要使用术后镇痛泵手术胸腹部手术、心脏手术、脊柱手术、以及其他创伤大的手术需要使用镇痛泵。对疼痛敏感的患者，对术后舒适水平要求高的患者也可以使用镇痛泵。由于患者对疼痛的敏感程度差异很大，术后镇痛泵和镇痛药物的使用，还是需要由患者和家属共同决定。镇痛泵使用时机麻醉医生通常会在手术结束时就直接给患者使用镇痛泵，进而产生连续的镇痛效果。如果等术后疼了再用，达到良好的镇痛效果往往需要较长的时间，难以产生满意的治疗效果。因此，外科和麻醉医生通常都不会建议术后疼了再加装，而是术前决定，手术后直接开始使用。术后镇痛有副作用医生常在静脉镇痛泵中应用阿片类镇痛药，这类药物的镇痛效果好，但个别患者会有恶心呕吐的情况，如果有相关的症状，可以和您的主管医生联系，调整镇痛泵和镇痛药的剂量。有的患者存在嗜睡、皮肤瘙痒等情况，但术后的症状是否与镇痛泵有关，需要什么治疗，还是请您及时和主管医生沟通，以给您提供针对性的处理。镇痛药会上瘾镇痛泵里面的阿片类药物含量很低，在术后应用13天并不会成瘾，但如果需要长期应用，需要和您的主管医生充分沟通效果与副作用之间的平衡。不适合使用镇痛泵患者有镇痛药物严重不良反应病史的患者，包括剧烈恶心呕吐等情况，需要谨慎应用镇痛药物和镇痛泵。年龄过大或过小，精神疾病，或无法自理的患者，一般难以对自己的疼痛做出客观的评价，不建议使用自控镇痛泵。