医师资格证书（认定）纠错申请审核表.docx

医师资格证书（认定）纠错申请审核表姓名性别出生年月近期二寸免冠正面半身彩色照片民族学历学位毕业学校现所在单位医师资格证书编码通讯地址、邮编及电话申请纠错内容姓名口性别出生日期身份证号口证书编码口根据实际情况在方框内打V纠正为纠错原因申请人：申请人用正楷字体签字阿拉伯数字填写年月日申请人所在单位意见级别：类别：医师资格证书编码：负责人：公章年月日县（区）卫生计生行政部门意见或主管部门意见级别：类别：医师资格证书编码：负责人：公章年月日卫生和计划生育委员会审核意见级别：类别：医师资格证书编码：负责人：公章年月日备注：注：L本表一式二份，一份存重庆市卫生和计划生育委员会，一份存本人人事档案。2.“县（区）卫生计生行政部门意见”一栏，由现工作单位所在县（区）卫生计生委出具意见并加盖公章。如没有单位的，由个人人事档案存放地所在县（区）卫生计生委出具意见并加盖公章。