传染病防治：疟疾.docx

传染病防治：疟疾疟疾为单细胞病原体，疟原虫感染红细胞所致。疟疾的传播为受染雌性按蚊叮咬，输入含疟原虫血，或用注射过疟疾病人的针注射所致。疟原虫有4种一一间日疟原虫，卵圆疟原虫，恶性疟原虫和三日疟原虫一一能感染人而致疟疾。间日疟和卵圆疟，发作开始为突然寒战发抖，随即反复发热,出汗。为期一周形成间歇性发作的典型模式。当有周期性寒冷和发热发作者而又无明显的原因，医生应怀疑疟疾。若此人病前一年内到过疟疾流行区和脾肿大，则更应怀疑。检查出血中疟原虫则确定诊断。血中疟原虫数量随时有变化，故诊断需一份以上血标本。实验室应报告所检标本中疟原虫种类，以便依其作出治疗，并发症处理和预后。主要的抗疟疾药物包括：1.氯喳对血内各种疟原虫无性体具较强的杀灭作用，干扰原虫的核酸代谢，能有效地控制疟疾的症状，是控制临床发作的最常用和最有效的药物。常用的制剂为双磷酸氯喳（含基质60%）,首剂1g,第2、3日各0.75g。氯喳的不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。少数患者可出现精神症状，停药后可自行好转。2 .奎宁目前所用者均由金鸡纳树皮中提取。其抗疟机制与氯喳相似。奎宁疗效不及氯喳，其吸收排泄快，维持时间短，目前主要用于耐氯喳的疟原虫感染。奎宁的副作用有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。少数患者可出现视力减退、紫瘢等。孕妇及视神经乳头炎、有溶血现象、对奎宁过敏者忌用。常用者为其硫酸盐（每片O.3g）或双硫酸盐（每片0.12g）O后者的剂量为第一日0.48g,一日3次；第二日0.36g,一日3次，连用7日。亦有采用0.48g,一日3次，连用4日。3 .青蒿素系从中药青蒿中提取的一种含过氧基团的倍半菇内酯，其结构超越现有抗疟药范围，对各种疟原虫的红内期无性体均有作用，其作用机制可能是抑制原虫蛋白合成。原虫血症于48小时内可被清除，故可迅速改善间日疟和恶性疟者的症状。其常用青蒿素衍生物有双氢青蒿素，有片剂与栓剂，每片20mg口服吸收良好，每次口服60mg每日一次，首剂量加倍，总剂量480Ing（7日疗法）。4 .青蒿琥酯，口服首剂IOonIg,第2日起每日2次，每次50mg,连服5日。静脉注射首次60mg,4、24、48小时各重复注射1次，危重者首次剂量可加至120mg,3日为一疗程，总剂量为240300mg0静脉注射时，临用前加入所附的5%碳酸氢钠注射液0.6ml,振摇2分钟，待完全溶解后，加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液5.4ml稀释，使每毫升溶液含青蒿琥酯IOmg,缓慢静注。5,伯氨喳是8-氨基喳琳类衍生物，用于间日疟的抗复发治疗。间日疟治疗一线药物包括有氯喳、磷酸伯氨喳（简称伯氨喳）、哌蔡哽可用于一线药物治疗失败的病例。用药方案如下：氯喳加伯氨喳八日疗法。氯喳口服总剂量120Omg基质，第1天600mg,顿服或分2次服，每次300mg;第2、3天各服1次，每次300mg;伯氨喳，口服总剂量18Omg基质。从服用氯喳的第1天起，同时服用伯氨喳，每天1次，每次22.5g,连服8天。以上疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。治疗依疟疾类型及其受染地区是否有耐氯喳株而定。在有耐氯喳虫株地区的恶性疟急性发作，应服奎宁或奎尼丁静脉注射。恶性疟的治疗一线药物包括蒿甲醛、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯蔡唾；二线药物包括以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药，包括双氢青蒿素哌喳片、青蒿琥酯片加阿莫地喳片、复方磷酸蔡酚喳片、复方青蒿素片。多主张联合治疗。居留疟疾疫区期间应用药物预防。来疫区前一周就开始用药，停留期仍继续，离开疫区后一个月也要继续应用。氯喳为最常用的药，然而，世界上许多地区已有耐氯喳的恶性疟虫株。其他药物有甲氟喳和多西环素。但是，多西环素不能用于8岁以下儿童和孕妇。没有绝对有效的预防药。在疫区的旅游者一旦发热，就应立即找医生检查。在就医前，可自服乙胺喀咤-磺胺多辛（周效磺胺）复合药有效。