传染病防治：霍乱的治疗.docx
传染病防治：霍乱的治疗包括严格隔离、补液、抗菌及对症等。（一）隔离确诊及疑诊病例应分别隔离，彻底消毒排泄物。病人症状消除后，粪便连续两次培养阴性方可解除隔离。（二）补液在霍乱治疗中，补液是首要的措施。1.口服补液霍乱病人口服钾盐和碳酸盐可以吸收，对葡萄糖的吸收能力也无改变，且葡萄糖可促使氯化钠和水分的吸收。因此，对轻、中型病人可予口服补液，对重症病人先予以静脉补液，待休克纠正、情况改善后，再改为口服补液。口服补液配方虽多，但均大同小异。补液加温后口服或经鼻饲管注入。在第一个6小时，成人口服液量为700l小时,儿童每小时1525mlkg,腹泻严重时入液量可适当增加。以后每6小时口服量按前一个6小时出液量的L5倍计算，呕吐物量应计算在出液量中，呕吐并非口服补液的禁忌。碳酸氢盐可以柠檬酸盐代替，后者较为稳定，不易潮解，也有良好纠酸作用，且能促进钠离子在小肠的吸收。蔗糖代替葡萄糖也可获得满意的疗效，但蔗糖用量为葡萄糖的1倍。甘氨酸也能促进水和电解质的吸收，可加入口服补液中，每100Oml溶液含IlOmmoI甘氨酸。经甘氨酸治疗的病人粪便量、腹泻日数及口服液用量均显著减少。2.静脉补液通常选择与病人所失去的电解质浓度相似的541液，其每升含NaC15g,NaHC034g,KCllg,为防低血糖,常另加50%葡萄糖液20ml,配制时可用0.9%NaC1550ml,1.4%NaHC03300ml,10%KC110ml,10%葡萄糖液14OmI比例配制。各种液体的电解质含量见表1。表1补液中电解质含量（浓度mmolL）补液种类钠钾氯化物碱（碳酸氢盐）葡萄糖备注541液134139948每升含氯化钠5g,碳酸氢钠*4g、氯化钾Ig腹泻治疗液11813834844.4每升含葡萄糖8g、氯化钠4g、醋酸钠6.5g、氯化钾Ig林格乳酸钠液1315Ill29此液内尚有钙2mmolL,用于早期快速补液时2：1盐水碱液154一10351碱性液可用碳酸氢盐或乳酸盐*口服补液93218030Ill每升含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g*碳酸氢盐可用醋酸盐代替（比较稳定）静脉输液的量与速度:24小时的补液量依失水轻重而定,按临床分型判断，轻度失水者应以口服补液为主，若有呕吐无法口服者给予静脉补液30004000mld,初升2小时宜快速，510mlmin;按霍乱临床分型为中度失水者补液4000"8000mld,最初12小时快速滴入，至血压、脉搏复常后，乃减至510mlmin;按霍乱临床分型为重度失水者需每日补80001200(l,需二条静脉管道，先以40"80mlmin,以后减至2030mlin,待休克纠正后减速，直至脱水纠正。儿童患者的粪便含钠量较低而含钾量较高，失水较严重,病情发展较快，易发生低血糖昏迷、脑水肿和低钾血症，故应及时纠正失水和补充钾盐。轻者24小时补液量为100150mlkg,中、重型患儿24小时静脉补液各为150"200mlkg,200"250mlkg,可用541液。婴幼儿可适当增加。最初15分钟内4岁以上儿童每分钟补液2030ml,婴幼儿IOmI/min。根据血浆相对密度计算，相对密度每升高0.001婴幼儿的补液量为每千克体重IOmL其总量的40%于30分钟内输入，余量于34小时输完。碱性药物的补充使代谢性酸中毒迅速得到纠正也是治疗成功的重要条件。碳酸氢钠能迅速纠正酸中毒，乳酸盐和醋酸盐则于12小时内使酸中毒徐缓得到纠正。钾盐也需及时适当补充，可由静脉或口服给予。每100Oml静脉补液中含I(Tl5mmolL氯化钾，口服方中每100Oml水中含有醋酸钾、枸檬酸钾和碳酸氢钾各100g,成人每日3次，每次IOnlL儿童适当减量。(三)抗菌治疗抗菌药物作为液体疗法的辅助治疗，可缩短病程，减少腹泻次数。目前常用：多西环素成人每日200mg,小儿每日6mgkg分2次口服。四环素成人500mg,每日4次，连用3日，儿童禁用。环丙沙星(CiProflOXaCin)成人每次250、500mg,每日2次口服,也可采用静脉滴注,剂量为200mg,1日2次，以上药物任选一种，连用3日。复方新诺明，每片含甲氧苇哽(TMP)80mg,磺胺甲嗯哇(SMZ)400mg,成人每次2片(即960mg),每日2次。小儿每次5mgkg,1日2次。国外对多重耐药者采用红霉素治疗，疗效可达50%以上，孕妇及7岁以下儿童也可应用。(四)对症治疗1 .纠正酸中毒重型病人在输注541溶液的基础上尚需根据C02结合力情况，应用5%碳酸氢钠酌情纠酸。2 .纠正低血钾补液过程中出现低血钾者应静脉滴入氯化钾，浓度一般不宜超过0.3%。轻度低血钾者可口服补钾。3 .纠正休克和心力衰竭少数病人经补液后血容量基本恢复，皮肤黏膜脱水表现已逐渐消失，但血压未复常者，可用地塞米松2040mg或氢化可的松100"300mg,静脉滴注，并可加用血管活性药物多巴胺和间羟胺（阿拉明）静脉滴注。如出现心衰、肺水肿，则应暂停或减慢输液速度，应用毛花或丙（西地兰）0.4mg或毒毛花苔KO.25mg加葡萄糖20ml,缓慢静脉注射。必要时应用吠塞米2040mg静脉注射，亦可应用哌替哽（度冷丁）50mg肌注镇静。4 .抗肠毒素治疗目前认为氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺甘酸环化酶有抑制作用，临床应用能减轻腹泻，可应用2mgkg口服或肌注。小菜碱（黄连素）有抑制肠毒素和抗菌作用，成人每次0.3g,每日3次口服。小儿50mg（kgd）分3次口服。
