发热性感染病.docx

发热性感染病在古时，发热就被认为是感染重要的表现。在发热性疾病中，症状可有潜在的疾病或发热本身产生。许多发热患者可有因运用肌肉收缩而产热导致的肌痛。虽然背部和腿部的酸痛常常与病毒血症相关，但是一些发热刺激物也可产生该类症状。而畏寒或许和表面血管收缩以升高机体核心体温有关。对于急性发热诊断思路的主要包括如下主要环节。1、流行病学感染性疾病与病原体、易感宿主以及环境因素相关。许多感染经由直接接触（手、污染物）、进食（食物、水）、呼吸，或媒介载体（如蚊子）在人群中传播。对确诊或疑似感染的患者应该对其状况进行评估，如是否是可传播病原体的传染源、病原体的来源、传播途径等。2、年龄患者的年龄常可以提示可能的疾病。自然感染或免疫接种常使儿童或青少年所患的疾病受到一定的限制，如麻疹、风疹和水痘。免疫力的下降可导致年轻人发生百日咳以及年长者的结核再次活动。老年人因前列腺肥大,膀胱有残余尿，或有会阴损伤可导致泌尿道感染增加。3、职业和旅游史屠宰场工作者可能比从事其他职业的人更多接触布鲁病菌（brucella）。一些疾病与是否进入疫区相关，且发病的潜伏期不同。伤寒热在病菌随进食侵入消化道后12周就表现出来，而从流行地区回来的旅行者患上阿米巴肝脓肿则几个月才表现出临床症状。一些旅行者回到家后经过不同的潜伏期出现发热，并常常伴随其他的症状和体征。对这些患者首先要考虑与旅行不相关的的感染。当除外这些常见的感染后，鉴别诊断应该包括旅行相关的感染，来自国内还是国外。如对进入疟疾流行区的发热患者应尽力采血作疟原虫的鉴定。4、热度的高低较高的发热常与内脏感染有关，如社区获得性肺炎或肾盂肾炎。大多数的病毒性呼吸道感染和胃肠炎，以及一些亚急性的细菌性心内膜炎的发热均低于39o另外，许多感染并不一定有发热，如莱姆病、骨髓炎、以及大多数性传播疾病。5、症状和体征在大多数情况下，发热性疾病常伴发局部的症状和体征，这对一些特殊的疾病诊断有一定的意义。例如，腿部红斑、疼痛、发热发生于足癣或隐静脉植入切开的患者时，可以立即诊断为链球菌蜂窝织炎。如果患者的起病呈一渐进的过程，没有出现毒性反应，那么要做的只是临床的观察和随访。毒性症状包括心动过速、呼吸急促、或是对所见的事物感到焦虑或疑惑。如果患者表现出毒性症状,应立即对其进行一些有针对性地诊断性的检查，并考虑病人需入院接受治疗。如果患者只表现为发热或一些非特异的症状，那么在诊所门诊检查是不能解决问题的。在这种情况下,对严重病例应留院观察检查。