实用胰岛素剂量计算法.docx

实用胰岛素剂量计算法第一步：确定每日总量体重（单位为kg）×0.7（每日每公斤需要量）1 型糖尿病：O.5-lUkgd2 型糖尿病：0.30.8Ukgd（常用0.4u）注：一般从最小剂量开始；但是体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始。第二步：确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始量Basaldose/24h50%TDDBolusdose/24h=50%TDD注：TDD：totaldailydose（每日胰岛素总量）Basaldose（基础胰岛素剂量）Bolusdose（餐时胰岛素剂量）Basal/Bolus比例也是因人而异的，我们通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。在开始治疗后，基础胰岛素可以每2-3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。如果空腹血糖测量值一直在10mmolL以上，每次胰岛素调整单位剂量+4U。如果测量血糖值在7-10mmolL之间每次调整单位剂量是+2U。如果患者胺岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为+1U。第三步：计算餐时胰岛素的量1,计算餐时的基本起始剂量：餐时胰岛素剂量=0.1Ukgmeal（例如：7Okg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效）。2 .明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmolL,那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。3 .允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量（这里牵扯到食物的醵类计算方法以及醋类/胰岛素比值计算方法，这里不做赘述）。比如：患者的餐食剂量是7U,打算吃一顿大餐，那么剂量应该调整为7+3=IOU,并在吃饭前15min开始注射。餐时胰岛素的调整可以根据进食量进行餐时剂量的调整。和以往一样的进食量：不变大于以往进餐量且有饭后甜点：在以往的基础量上+3U大于以往进餐量，没有餐后甜点：在以往的基础量上+12U小于平时进餐量：在以往的基础量上-12U第四步：给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。第五步：计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算mgdLJ）*1800法则：1800/TDD（该法则只适用于速效胰岛素）*结果意义为：IU的胰岛素可以降低多少mg/dL血糖；例如：1个体重为85kg的人，每日胰岛素用量是70U,餐前血糖为200mg/dL（11.1mmolL）,餐前控制目标是150mg/dL（8.3mmolL）,他这餐应该用多少胰岛素呢？1.200mg/dL-150mg/dL=50mg/dL2.180070U25mg/L3 .餐时胰岛素量=0.1×85kg=85U4 .这餐的胰岛素用量=8.5+2=10.5UllU这只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这IlU对于他来说是否足够。如果两餐之间的血糖超值在1.633mmolL,那么说明IlU的胰岛素对于消化这一餐是足够的，如果超过3.3mmolL,那么可以考虑增加2U的餐时胰岛素。如果两餐之间的血糖差值出现负值，那么说明这IlU的胰岛素对于消化这一餐来说有过量，下一次需要减少2U胰岛素，并且需要测量餐后第3小时的血糖，预防低血糖的出现。对长效胰岛素（类似物），推荐一个简单方法：请注意以下关键词：2型糖尿病；住院病人；长效腕岛素（甘精胰岛素最好）；心肝胃功能好;空腹血糖（FBG）目标：7.0-8.0mmolLo方法：起始剂量：O2Ukg°例如，60kg,12Uo剂量调整：+0.1Ukg天。例如，60每天加6U。FBG达标时间：34天。低血糖发生率：5%10%（与其它方案比，算是比较低的）