心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (13)：主动脉夹层.docx

主动脉夹层关于DeBakey分型错误的是A. I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉。B. I型最多见。C. 11型：夹层起源并局限于升主动脉。D.III型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，向远端扩展，可直至腹主动脉。E.II型最多见。f正确答案EDeBakey分型：I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。II型：夹层起源并局限于升主动脉In型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，向远端扩展，可直至腹主动脉。DeBakeyI型1,夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉2,最多见DeBakeyII型夹层局限于升主动脉DeBakeyHI型夹层起自降主动脉并向远端延伸Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤又分为A、B两型。无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于DeBakeyI型和11型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于DeBakeyIn型。f三男性，46岁。既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/11OmmHg(26.7/14.7kPa),心率90次min,心(一)，两肺(一),心电图：左室高电压伴匕V6ST段压低0.1晒。诊断是A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层r正确答案E临床表现急性期，指发病至2周以内；2周时死亡率达到70%80%。2周至2个月为亚急性期I超过2个月为慢性期。临床表现症状1.疼痛突感胸部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，难以忍受，并向胸前及背部放射，随着夹层所累及的范围可以延至腹部、下肢、臂及颈部。2.血压变化多数病人既往有高血压，起病后剧烈疼痛，血压可增高。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。心血管系统1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。2.急性心肌梗死多数影响右冠二因此多见下壁心梗。3心脏压塞。脏器或肢体缺血夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状：昏迷、瘫痪等，近端夹层影响无名或左颈总动脉血供。夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。夹层扩展至骼动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。辅助检查心电图：无特异性STT波改变。超声：最简便。CT与磁共振血管造影检查：均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。治疗大多数降主动脉夹层的优选方案是A.迅速将收缩压降至VlOO120mmHg或更低B.介入治疗C.B受体拮抗剂减慢心率D.修补撕裂口，排空假腔E.人工血管移植术正确答案B药物治疗1.降压迅速将收缩压降至VloO120三Hg或更低。2.B受体拮抗剂减慢心率至6070次/分及降低左室张力和收缩力，以防止夹层进一步扩展。介入治疗目前此项措施已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案。外科手术治疗修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率均很高。仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。