心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (4)：先天性心血管病.docx

2020年先天性心血管病章节练习一、Al1、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、主动脉的血分流至肺动脉C、肺循环血流量的明显增多D、体循环血流量的明显减少E、收缩压的明显升高二、A21、患儿6个月，平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗，查体：心前区隆起，在左第2肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩期杂音为主，X线检查示左室增大，有”肺门舞蹈征”，应诊断为A、室间隔缺损B、法洛四联症C、主动脉瓣关闭不全D、动脉导管末闭E、房间隔缺损三、A3/A41、女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。< 1>、首选检查是A、X线胸片B、心电图C、超声心动图D、心血流血池显像E、冠脉CT< 2>、超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为A、进步检查心脏ECTB、立即行手术或介入治疗C、给予营养心肌药物D、定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗E、定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭< 3>、动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是A、心力衰竭B、左向右分流C、右向左分流D、合并感染E、合并心律失常2、患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤。< 1>、应首选的器械检查A、胸部CTB、肝肾B超C、超声心动图D、动态血压E、心脏核素检查< 2>、最可能的诊断A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肥厚性心肌病E、扩张性心肌病< 3>、如何治疗A、药物保守治疗B、抗生素C、尽早外科手术D、5岁后外科手术E不处理3、男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。查体：T38C,P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm,质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。< 1>、该患儿最可能罹患的心脏病是A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、法洛四联症D、肺动脉瓣狭窄E、室间隔缺损< 2>、该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于A、动脉收缩压降低B、动脉舒张压升高C、动脉收缩压升高D、动脉舒张压降低E、肺动脉向主动脉分流< 3>、该患儿目前最易发生的并发症是A、血栓形成B、生长落后C、充血性心力衰竭D、营养不良E、肺动脉瘤样扩张4、12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。< 1>、该患者可能的诊断是A、正常人B、房间隔缺损C、二尖瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全< 2>、为确诊，选用下列哪项无创性检查最好A、心电图B、CTC、多普勒彩色超声心动图D、心导管检查E、心血管造影5、5岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有IIn级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。< 1>、房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射性杂音，其发生机制是A、右房室瓣相对狭窄B、左房室瓣相对狭窄C、血液通过缺损D、主动脉瓣相对狭窄E、肺动脉瓣相对狭窄< 2>、在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是A、增加了右心室和左心室负荷B、增加了右心室负荷C、增加了右心室和肺循环的负荷D、增加了肺循环和左心室负荷E、增加了肺循环右心室和左心室负荷< 3>、若该病例为第二孔型（继发孔）房间隔缺损，不应出现的表现是A体循环血流量减少B、右心室舒张期负荷增加C、左心室增大D、右心房右心室增大E、肺循环血流量增多< 4>、此病例为第二孔房缺，听诊时，下列哪项不是其特点A、左房室瓣区闻及舒张期杂音B、在明显肺动脉高压时，可于肺动脉瓣区闻及舒张期杂音C、胸骨左缘第2肋间可闻及IIIn级收缩期杂音D、肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂E、当分流量大时，可于右房室瓣区闻及舒张期杂音< 5>、若该病例为第孔型（原发孔）缺损，心脏听诊时常伴有下列哪个瓣膜区杂音A、右房室瓣区舒张期杂音B、左房室瓣区舒张期杂音C、主动脉瓣区收缩期杂音D、肺动脉瓣区舒张期杂音E、左房室瓣区收缩期杂音< 6>、若此病例为第一孔房缺，除了下列哪项外，均为X线检查特点A、主动脉结扩大B、右房室瓣关闭不全，右心室增大C、心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主D、肺动脉段突出明显，肺门血管造影增粗，可有肺门“舞蹈”E、肺血管纹理增粗，肺野充血< 7>、该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证A、患儿己出现肺动脉高压和发绡B、反复肺部感染和心力衰竭C、已超过最易手术年龄45岁D、胸骨左缘杂音太响，已达3级以上E、肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂6、6岁女孩，出生后发生呼吸道感染，平时少活动，体检：无发络，心前区稍隆起，胸骨左缘34肋间In级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。< 1>、最可能的诊断是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄< 2>、哪一项不是该病常出现的合并症A、肺水肿B、支气管肺炎C、脑血栓D、充血性心力衰竭E、亚急性细菌性心内膜炎7、患者女性，6岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。< 1>、超声心动图最可能的发现A、右室右房肥大B>左右心室肥大C、左室左房扩大D、室间隔肥厚E、心腔无变化< 2>、最可能的诊断A>房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、肥厚型心肌病< 3>、最佳手术时机A、3岁前B、学龄前C、12岁前D、出现右向左分流时E、任何年龄段8、女，2岁，体重9kg,生后6月开始出现口唇发结，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及In级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音单一响亮。X线胸片显示心影呈“靴型”，两肺清晰透亮。< 1>、最可能的诊断是A、肺动脉瓣狭窄B、法洛四联症C、房间隔缺损D、室间隔缺损E、动脉导管未闭< 2>、确诊最佳检查方法是A、放射性核素B、磁共振C、心电图D、胸片E、彩色多普勒超声心动图< 3>、术前为明确肺动脉发育情况，行心导管造影检查，在右室造影时可见A、肺动脉显影数秒后主动脉显影B、肺动脉和主动脉均不显影C、肺动脉和主动脉几乎同时显影D、仅主动脉显影E、仅肺动脉显影四、综合题1、患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体:BP120/70mmHg,心率75次/分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。< 1>、该患者可能的诊断是A房缺B、PDAC、室缺D、法洛四联症E、肺动脉高压< 2>、该患者该进行哪些辅助检查A、胸片B、电生理检查C、ECGD、心脏彩超E、心肌酶F、心肌核素G、右心导管< 3>、辅助检查结果:胸片示肺动脉段突出，心脏彩超示室间隔肌部缺损5mm,左向右分流。心电图为窦性心律。根据以上结果，该患者的诊断是A、房缺BxPDAC、室缺D、法洛四联症E、肺动脉高压< 4>、根据以上结果，该患者下一步治疗为A、无需治疗B、药物保守治疗C、介入封堵手术治疗D、吸氧E、先观察一段时间，待病人长大成人后再考虑治疗F、密切监测，若出现右向左分流后再治疗G、外科手术修补答案部分一、Al1、【正确答案】B【答案解析】动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未必动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。使血压脉压增大。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720458,点击提问】二、A21、【正确答案】D【答案解析】动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720459,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括U型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720447,点击提问】【正确答案】D【答案解析】因为患者平时一般体力活动无不适，定期随访即可，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720448,点击提问】【正确答案】C【答案解析】动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证极少数晚期己形成右向左分流者不宜行此治疗。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720449,点击提问】2、【正确答案】C【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720451,点击提问】【正确答案】C【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720452,点击提问】【正确答案】C【答案解析】2岁患儿检查有心脏杂音，首先考虑先天性心脏病，检查心脏超声能明确诊断，动脉导管未闭易并发感染性心内膜炎，应尽早手术。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720453,点击提问】3、【正确答案】【答案解析】于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，巴亢进，但多被杂音掩盖。并有周围血管征。这道题有迷糊考生的地方，“收缩期杂音”容易使考生想到房间隔缺损、室间隔缺损，但是这两种疾病不会发生周围血管征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720455,点击提问】【正确答案】D【答案解析】毛细血管搏动属于周围血管征，由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增大，出现周围血管征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720456,点击提问】【正确答案】C【答案解析】动脉导管未闭的并发症有：支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎、感染性动脉炎等，晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，出现持久青紫，即艾森门格综合征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【答疑编号101720457,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【答疑编号101720480,点击提问】【正确答案】C【答案解析】患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收