感染性腹泻病原学.docx

感染性腹泻病原学(一)细菌肠道细菌感染非常普遍，发病的高峰期常在夏季。致泻性大肠杆菌是发展中国家引起腹泻的常见病原菌，致泻性大肠杆菌是细菌性腹泻的常见病原菌，它包括肠致病性大肠杆菌(EPEC),产肠毒素大肠杆菌(ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC).肠出血性大肠杆菌(EHEC)和肠聚集性大肠杆菌(EAEC)以及近来发现的肠产志贺样毒素且具侵袭力的大肠杆菌(ESlES)。产肠毒素大肠杆菌(ETEC)是旅行者腹泻常见病原，同时还是发展中国家婴儿和儿童腹泻的常见病原。肠致病性大肠杆菌(EPEe)则是2岁以下儿童与儿童慢性腹泻常见的病原，罕见于成人。肠出血性大肠杆菌(EHEC)可致血性腹泻，在发达国家较为常见，严重的出血性结肠炎中6-8%发生溶血尿毒症综合征，家畜是EHEC的主要宿主。弯曲杆菌属普遍存在于成人，也是发展中国家婴儿和儿童粪便中分离到的最常见细菌之一。弯曲杆菌属过去曾划归弧菌属，呈逗点状或S形，微需氧，革兰染色阴性。本属菌中的空肠弯曲杆菌是引起婴幼儿急性腹泻的重要病原之一。在发展中国家，无症状性感染非常普遍，这与家畜密切接触有关。可表现为水样腹泻和偶尔出现痢疾(急性血性腹泻)。弯曲杆菌在2岁和2岁以下的儿童中分离的阳性率最高。格林-巴利综合症是弯曲杆菌感染后发生的少见并发症。在发达国家，家禽是弯曲杆菌感染的一个重要来源。沙门菌属的所有血清型(>2000种)对人类均致病。婴儿和老人最易被感染。动物是沙门菌的主要宿主。表现为急性恶心、呕吐和水样或痢疾样腹泻。70%被感染的儿童出现发热。菌血症发生率为1-5%,其中绝大多数出现在婴儿。(一)病毒轮状病毒是儿童严重脱水性胃肠炎的主要病因。在发达国家和发展中国家中，几乎所有的儿童在他们35岁时都感染过轮状病毒。在儿童中，临床发病高峰出现在4至23个月的年龄段，新生儿感染也很常见，但多无症状。轮状病毒感染常伴随中度以上的胃肠炎。人类杯状病毒(HUeVS)属于杯状病毒科，包括诺如病毒和札幌病毒家族。以前被称为“诺沃克样病毒”和“札幌样病毒”。诺如病毒是胃肠炎爆发的最主要原因，所有年龄组均可受到感染。札幌病毒主要感染儿童。可能是继轮状病毒之后第二个最常见的致病病毒，占幼儿重症胃肠炎的4-19%。腺病毒感染最常引起呼吸系统疾病。然而，由于感染病毒的血清型不同，尤其在儿童，它们还能引起胃肠炎。巨细胞病毒(CMV)是免疫功能缺陷患者中常见的机会感染病原体，可致严重的水样泻。(三)寄生虫寄生虫肠道感染中，蓝贾第鞭毛虫、小隐抱子虫、溶组织阿米巴和环抱子虫是儿童急性腹泻的最常见病因。罕见于发达国家，通常限于旅行者。蓝贾第鞭毛虫在发达国家儿童中发病率低（约2-5%）,但在发展中国家高达20-30%。隐抱子虫和环抱子虫常见于发展中国家儿童；通常无症状。在免疫功能缺陷患者中则常引起机会感染，应予以重视。