某医院围手术期护理质量检查标准.docx

科室:围手术期护理质量检查标准检查日期：检查人员：项目检查内容分值扣分标准得分：得分：得分：得分：得分：床号:床号：床号：床号：床号：姓名，姓名,姓名：姓名，姓名：术前30分1.评估和观察：诊断、病情、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史、过敏史等，了解女性患者是否在月经期。8评估不符合要求项扣1分。2.术前给予心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。5未有效实施扣全值。3.向患者及家属讲解术前相关注意事项，做好常规准备：个人卫生、更换病号服、床单元整洁、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练、示范有效咳嗽方法、训练床上排便等。8措施落实不到位一项扣1分。4、严格执行手术交接制度及流程：做好手术患者及药品、物品的检查交接。5执行不到位一项扣2分。5、患者身份、手术部位标志：腕带、手术部位标志各项标示清晰、内容全面。4一项不符合要求扣2分。术后50分交接流程符合要求：手术室人员与责任护士交接麻醉方式、手术方式及术中情况，责任护士掌握。8查责任护±,一项未掌握扣2分。2、手术患者交接记录单记录完整、及时。4一项不符合要求扣1分。3、根据手术部位及麻醉方式安置合适体位。2查患者，不符合要求扣全值。4、引流管、伤口护理：标识清晰、妥善固定、保持引流通畅，告知到位，患者及家属知道保护引流管、伤口的方法。10查、问患者，一项不符合要求扣2分。5、根据病人情况做好安全防护：如防跌倒/坠床、防压疮，护理措施落实到位，告知到位，必要时给予床档或保护性约束。106、讲解术后饮食的注意事项，告知特殊用药的作用、副作用及注意事项。6评估术后患者，一项未指导扣2分。7、观察术后病情变化：出现疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等，遵医嘱给予及时处理，增进舒适；做好并发症的观察、预防和处理。6评估术后患者，1小时内未处理一项扣2分。8、根据患者病情指导适量活动，协助床上翻身、扣背；根据患者恢复情况指导功能锻炼。4问患者，一项未指导扣1分。护理文件20分1、电子医嘱签字执行：执行、签名及时，无错误。10查护理文书，一处不符扣2分；病情变化无记录扣10分。2、护理记录：护理记录单与各项评估单字迹清晰，表述明确，突出专科疾病特点、病情变化，记录及时、准确。10备注：合格290分不合格V90分