焊接与热切割作业常见危险作业票样式.docx

焊接与热切割作业常见危险作业票样式编号：DH2022042102作业申请单位甲醇车间作业申请时间年月日时分作业内容增加压力表动火地点及动火部位合成装置二层E101冷却水管线入动火级别特级口一级二级口动火方式电焊、气割动火人及证书编号刘XX,T41080319920801××××作业单位XXXX公司作业负责人邓XX气体取样分析时间月日时分月日时分月日时分代表性气体甲醇分析结果/%E101冷却水管线入口及电焊机周围IOm检测数据为*分析人李XX关联的其他特殊作业及安全作业票编临时用电、盲板抽堵作业风险辨识结果触电、火灾爆炸、灼伤动火作业实施时间自年月日时分至年月日时分止序号安全措施是否涉及确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件车间作业监护人2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（2）块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4油气罐区内动火点同一防火堤内和防火间距内的油罐不同时进行脱水和取样作业X5高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员应佩戴必要的个体防护装备X6在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措施X7乙快气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙换气车间班组瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于IOrn,两气瓶相互间距不应小于5m长8现场配备灭火器（2）台，灭火毯（1）块，消防蒸汽带或消防水带（1）9电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地10动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火爆炸的危险作业11动火点30m内垂直空间未排放可燃气体；15m内垂直空间未排放可燃液体；Wm范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业12已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人车间作业监护人13用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位X14配备的摄录设备已到位，且防爆级别满足安全要求X15其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区16其他安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品编制人：×××车间班组长安全交底人×××接受交底人×××（作业人员）监护人XXX作业负责人意见：同意作业。签字：×××（作业负责人）2022年4月21日8时20分所在单位意见：同意作业。签字：×××（车间有关人员）2022年4月21日8时22分安全管理部门意见：同意作业。签字：×××（安全部有关人员）2022年4月21日8时25分动火审批人意见：同意作业。签字：×××（主管副总经理或副厂长）2022年4月21日8时30分动火前，岗位当班班长验票情况：安全措施到位，已经验票。签字：×××（当班班长）2022年4月21日8时40分完工验收情况：动火作业已完成，作业现场已清理。签字：×××（车间人员、作业人员）2022年4月21日12时20分考生签字：考评员签字：日期：